颈动脉狭窄

因为颈动脉是心脏和脑部供血之间的桥梁，颈动脉狭窄程度的轻重，可以直接影响到脑部的供血。如果是搭桥的时候影响血压，造成血压偏低，再加上颈动脉狭窄情况，影响脑灌注，则有可能会出现脑部的并发症。因此颈内动脉狭窄是否影响搭桥的问题，需要辨证考虑，如果能够保持血压的平衡，也可以考虑搭桥的问题，但是要注意搭桥的时候，如果是合并有颈动脉狭窄，要注意预防脑部供血不足的出现。

颈动脉狭窄和心脏之间没有必然的联系，并不是颈动脉狭窄就可以引起心脏疾病，所以心脏方面的问题也不一定会影响颈动脉的狭窄。因为颈动脉狭窄是血管自身的病变问题，但是心脏和颈动脉狭窄，两者之间也有一定的关系，如果心脏功能不良，同时又合并有颈内动脉狭窄，当心脏的排血量减少之后，可以通过颈动脉狭窄影响脑部的供血，也就是颈动脉狭窄可以影响心脏和脑部之间的供血平衡。在心脏功能不良的情况下，如果心衰、心肌梗死或者血压下降，同时患者患有颈内动脉狭窄，则可以影响脑部的供血，进而出现脑部、脑血栓的症状。

目前颈动脉狭窄治疗方式有两种，最初的手术是考虑采用颈动脉内膜剥脱术，是一种外科血管的手术，需要在切开颈动脉之后，通过一系列的方式把狭窄斑块剥离出来，再把血管缝合，达到血管恢复畅通。手术相对复杂一点，需要全麻，切开暴露手术视野。 目前随着微创技术的发展，现在比较流行的是微创治疗，微创就是通过血管渠道，把支架送入颈内动脉狭窄部位，然后释放支架扩张，所用支架属于自控式支架，把支架放进血管的狭窄部位之后，随着时间的增长，可以慢慢的扩张，基本可以达到内膜剥脱的效果。因此，目前根据专业医生和专业人员的水平，血管外科医生一定是主张进行内膜剥脱，神经介入专业医生可能会主张进行支架血管成形术，总之需要根据患者的具体情况和意愿进行选择。

随着超声技术的发展，现在做颈动脉B超的病人越来越多，也有越来越多的人发现自己长了颈动脉斑块。出现颈动脉斑块，怎么治疗，需不需要治疗，要根据颈动脉狭窄程度、有没有合并心脑血管疾病、有没有其他心血管危险因素来决定。如果颈动脉斑块狭窄超过50%，同时有冠心病、脑梗或者糖尿病，需要他汀类药物或联合阿司匹林治疗。如果颈动脉斑块狭窄程度没有超过50%，也没有合并其他心脑血管疾病或心血管危险因素，可以暂时不需要他汀类药物治疗或者阿司匹林治疗。应定期随访，注意健康生活方式，适当运动、清淡饮食，可起到预防斑块进一步进展的作用。

颈动脉狭窄手术的选择主要有以下几个方面，有症状性的颈动脉狭窄，狭窄超过50%；没有症状性的颈动脉狭窄，狭窄超过70%；或者颈动脉狭窄＞75%，并且有明显脑梗死迹象；或者颈动脉狭窄＞90%，没有明显脑梗死迹象，在这几种情况下都是需要积极进行相关手术治疗。手术方式有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术2种手术方式。对于老年人身体状态较差的患者，可以用颈动脉支架植入术进行治疗。如果身体状态良好，想要长时间保持颈动脉通畅，可以做颈动脉内膜剥脱术，这2种手术适应症不一样，具体的做哪种手术，要根据病人的情况以及病人的要求进行。

关于颈动脉狭窄剥脱手术的风险。颈动脉内膜剥脱术是目前国内外公认的一种可以彻底去掉病变的内膜技术，其风险主要由术中或者术后颈动脉狭窄斑块脱落造成的，大斑块脱落或者手术部位急性血栓形成均可以造成严重颅内缺血，出现急性脑梗死。此外，若狭窄严重的患者血管扩张达到一定程度，颅内血流量突然增加，甚至可以出现危及生命的风险。临床试验研究已经充分验证颈动脉内膜剥脱术的有效性、安全性。但患者具有个体差异性，要根据病人自身具体情况选择相应治疗方案和相应手术时机以降低风险。

颈动脉狭窄通常是指动脉粥样硬化性狭窄，主要由斑块增生引起，有症状性颈动脉狭窄，狭窄超过50%；无症状性颈动脉狭窄，狭窄超过70%的通常建议手术治疗。有些患者虽然狭窄不严重，但是核磁共振造影结果显示斑块不稳定，或者在斑块处产生涡流，可能有斑块脱落产生血凝块或者栓子风险，则建议患者进行支架手术治疗。而有些患者狭窄程度虽然很严重，但是斑块质地比较硬又很稳定，而且病人没有症状，或者狭窄＜50%，无明显临床症状，一般以内科治疗为主，并不着急手术治疗。所以支架手术进行需要根据病人的具体情况进行个体化分析。

颈动脉狭窄保守治疗方法主要是药物治疗，若患者狭窄低于70%，无任何症状，或狭窄程度不超过50%，偶尔有头晕，可以保守治疗。保守治疗主要是针对颈动脉狭窄的病因，如高血压、高血脂、高胆固醇血症，进行相应的术前检查、化验，将血压控制好。服用他汀类药物，将血脂胆固醇控制在正常水平以内，避免斑块进一步发展。 此外，吸烟的患者需严格戒烟，烟碱对血管的刺激非常明显。避免过度饮酒，规律作息，避免过度熬夜。可进行适当的运动，如快走、慢跑、游泳，可以促进血液循环，预防斑块进一步发展。

颈动脉支架手术是治疗颈动脉狭窄的一个非常常用的手段，到目前为止，在国家狭窄70%以上的绝大多数患者是通过颈动脉支架手术来进行来进行治疗的。颈动脉支架手术本身具有优势，创伤小，患者恢复快，但是也有需要特别注意的问题。因为血管里面植入了支架，支架本身是异物，患者需要长期的口服抗凝药物来进行治疗，如果不进行药物治疗，支架上面作为异物又会附着新的血栓。颈动脉支架手术以后最重要的两个问题： 1、定期复查，检查血管的狭窄程度有何变化，有没有出现再狭窄； 2、口服抗凝药物治疗，同时监测自己血凝指标，这一定要到医院完成。

颈动脉狭窄是非常常见的疾病，中国65岁以上的老年人如果进行超声筛选，绝大多数都会发现颈动脉的斑块和狭窄。颈动脉狭窄是慢性的过程。所以患者随着狭窄程度的不同，颅底血管环发育完整程度不同，也有多种多样的表现。很多患者事实上没有表现是由于颅底动脉环发育得非常好，一根血管狭窄，可以通过其他血管来代偿。还有的患者，最典型的表现是慢性脑组织缺血的表现，主要是记忆力下降，认知功能改变等。有些患者也可以出现头疼、头晕等症状。