颈动脉狭窄

颈动脉狭窄能不能治愈首先看一下发病原因。颈动脉是供应颅脑血管最主要的一根粗大血管，狭窄主要是由于斑块或血管炎造成的血管闭塞，这种情况下造成的血管狭窄，就叫颈动脉血管狭窄。在这种情况下，以前可能只能靠吃药输液这种方法来控制或维持颈动脉的狭窄，不要再进一步加重，造成闭塞以后严重的脑缺血表现。现在随着影像和医疗技术的提升，颈动脉狭窄基本上可以治愈。主要的方法是有两种： 1、颈动脉支架成形术，可以把颈动脉狭窄的病因，如斑块或血管塌陷，用支架撑起来打通，这样就基本上使颈动脉恢复血流； 2、颈动脉剥脱术，把血管切开以后，把里面堵塞血管的斑块取出来，然后再把血管缝上，这样也恢复了血流的通畅。 通过这两种方法，基本上可以把颈动脉狭窄治愈。当然有病人，如狭窄并不是很重，就是轻度或中度以下，也就是50%以下的狭窄，可以通过吃药严密监测，不再发展而得到治愈。

颈动脉狭窄是供应颅脑血管的最主要的血管发生了狭窄或堵塞。绝大部分人左侧大脑半球是优势供血，就是供应的是语言中枢以及右侧肢体的活动中枢。所以左侧颈内动脉狭窄，绝大部分可能不一定有症状。如果狭窄到一定程度，如50%-60%以上，就有可能造成左侧颈内动脉供血不足，造成左侧优势大脑半球供血不好。这种情况下就可能造成严重的症状，如失语，就是不会说话。还有右侧肢体不能活动包括上肢和下肢，甚至有人严重甚至都会出现意识障碍，就是老百姓所说的不清楚了，这种情况就比较严重了。虽然经过治疗有可能挽救过来，但或多或少都可能残留下了残疾。如不能说话，或不会走路，或右上肢不能拿筷子，甚至抬都抬不起来，这些严重的并发症。

颈动脉狭窄大部分都是由斑块形成的，斑块形成的原因主要是日常生活中高血压、高血糖、高血脂这些不注意以后。尤其再加上抽烟喝酒，会造成血管壁脂质斑块沉积，逐渐形成斑块堵塞了血管，造成脑缺血的症状。在这种情况下，不管是剥脱术，还是支架成形术，就是不管是把切开血管，把里面的斑块取出来，还是用支架把斑块给撑开，首先都是为了保持血管的通畅。术后最担心的就是再狭窄的问题，就是又沉积上了脂质斑块。饮食要注意： 1、控制血压； 2、少盐、少油脂，这样最大可能的预防高血糖和高血脂的发生，让斑块无处沉积，再加上用药物，就能够保持狭窄的颈动脉通畅，术后保持通畅。

首先要了解一下颈动脉狭窄的手术方式，颈动脉狭窄手术方式主要有两种： 1、颈动脉剥脱术：就是把颈动脉打开以后，把里面的斑块取出来，再把血管缝上，这是一种普通的手术方式。所以这种手术一般报销比例都比较高，占到60%以上，所以可能自己出一万多元就可以了； 2、颈动脉支架成形术：由于在做支架时，可能要放一个保护伞，保护住颅内的血管，如在斑块脱落了以后不进入颅内。所以费用相对高，可能要3-4万元，医保一般可能报40%-50%，当然各个地方的规定不一样，省医保报销就比较多，可能占到50%-60%以上，市医保和新农合报销比例一般就是在40%-50%左右。

可能大夫诊断了颈动脉狭窄以后就比较害怕，干什么事情都是畏手畏脚、不敢活动，甚至长期躺在床上卧床休息，这些其实是误区。颈动脉狭窄主要看的是药物治疗和严重以后的颈动脉剥脱和支架成形术治疗。不管是药物治疗，还是进行手术治疗以后，病人都是可以适当活动的，至少不会影响正常生活。如在进行药物控制，或严重颈动脉狭窄支架成形或者是剥脱术以后，病人基本上可以恢复到正常的生活状态。日常生活的买菜、做饭，或轻体力活动，比如游泳，太极拳，甚至广场舞，这些都是可以的，还有轻的羽毛球运动，乒乓球运动也是可以的，但不太建议进行剧烈活动。颈动脉狭窄以后可以运动，只是要适量适宜。

颈动脉狭窄就是指供应颅脑的一根最主要的大的血管，由于斑块等原因形成通而不畅，造成脑血流不足，造成脑供血不足。在这种情况下，就要做通过检查，如全脑血管造影，头颈CTA，颈部血管超声，来判断一下狭窄的程度有多少，因为治疗策略是不一样的。如果狭窄率是50%以下，就叫轻度或中度狭窄。如果>50%，甚至99%狭窄了，就属于非常严重的狭窄，可能马上就要形成闭塞，这种就要进行治疗。治疗就有两种方法： 1、颈动脉支架成形术，放置一个支架，把狭窄的血管撑开，把斑块挤开； 2、颈动脉剥脱术，就是把颈部血管切开，把里面的斑块取出来，再把血管缝上。 这两种方法都有一定手术风险，风险主要是出血，因为把狭窄的血管一下子打通，可能远端的血一下上去以后，小血管承受不了就会憋破。还有就是在取斑块或支架成形时，把斑块捅下来，进入到远端的血管造成堵塞，就造成缺血的表现。当然这两种风险都是比较少见的低于1%。

很多人不太清楚颈动脉狭窄会导致什么危害，实际上颈动脉狭窄主要是引起脑梗塞，治疗颈动脉狭窄的主要目的就是预防脑梗塞的发生。什么情况下植入支架作为预防性治疗，适应症的问题分为两种： 1、有症状，病人已经发生过同侧的脑梗塞，或者颈动脉狭窄导致短暂性的脑缺血发作，临床上叫做有症状性的颈动脉狭窄，治疗的适应症要求50%-60%的狭窄就要进行干预、治疗； 2、还有一部分患者通过彩超、查体或者其他方法筛查发现颈动脉狭窄，而病人没有症状没有发生过脑梗塞、短暂性的脑缺血发作，主张适应症越来越严格，如果彩超筛查狭窄率超过80%，通过颈动脉造影发现狭窄，到狭窄70%以上再进行干预。目前适应症掌握的总原则是，对于有症状的颈动脉狭窄越来越积极的干预，无症状的颈动脉狭窄越来越保守。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

颈动脉狭窄的植入支架总的费用，在各个医院基本上是相同的，因为它使用的器材基本是一样的。除了支架还有输入支架的这些器材以外，还有一个保护伞。因为在支架植入的过程中间，会对颈动脉狭窄进行扩张，斑块有可能脱落，为了防止脱落的斑块进入到颅内引起脑梗塞，在扩张和植入支架之前要植入一个叫保护伞的器材。保护伞做完手术再拿出来，它就会把脱落的斑块，尤其是大的斑块取出来，所以颈动脉支架的费用高于肾动脉支架。肾动脉支架通常是不会用保护伞或者保护装置的。颈动脉支架加上颈动脉伞、球囊还有输送这些器材，总的费用一个手术下来平均花费是在4-5万元左右。如果是病人住院期间不发生其他的费用5万元就够了。当然，要是住院期间发生了其他的比如说心血管意外、心梗，或者是发生了并发症，比如脑梗，治疗费用就会相应的增加。

颈动脉狭窄主要是狭窄到一定危害，造成远端供血减少所引起症状。对于大部分人来说，症状是潜移默化的，很少是一拥而上的。早期的信号主要是记忆力减退，还有容易忘记、唠叨，患者一件事情反复讲、唠叨。当然这个不是说有这些现象一定是颈部动脉硬化，例如主动脉功能的硬化，或者是说颅内的动脉硬化也可以引起这些表现。颅外段动脉硬化，一般可以用很简单的办法查出来，颅内的相对比较难一点。很可能要涉及到用磁共振、CTA进行检查。如果斑块上面血栓形成了堵塞，那可能是一下子中风。还有如果是破掉了，里面东西不多，漂到血管里面去，它可能引起的一过性记忆丧失，或者对侧的肌力的减退或者消失，往往为一过性的。如果是大块的斑块，患者可能是一下子偏瘫，或者甚至死掉。年纪大的患者，有一侧不明原因失明或失语，要高度怀疑该问题。