颈动脉狭窄

颈内动脉狭窄的相关治疗，首先应控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔卫生，多喝水、多活动，同时进行相关的药物治疗。如果检查发现颈内动脉狭窄严重，可能需要外科治疗。外科治疗主要有两个办法，一个是颈动脉内膜斑块切除术，另一个是支架成形术。因为颈动脉狭窄或者闭塞有很多原因，最常见的原因是动脉粥样硬化，除此之外还有其它原因。所以在进行外科处理之前，要了解导致颈动脉狭窄或者闭塞的原因，再进行相关的外科治疗。比如大动脉炎、放疗以后、肌纤维发育不良等，这些不同的病因对治疗方式的选择至关重要。

颈动脉斑块是一种慢性的脑血管病，血脂在血管壁中沉积，当然一些高危因素也可能诱发疾病加速，比如高血压。 高血压的患者出现颈动脉狭窄的几率是正常人的四倍，抽烟患者是正常人的两倍，抽烟越多几率越高，有一些高血糖和高血脂也是相关危险因素。这种患者大多数有心脏、心血管和脑血管的疾病，这种患者一般住院，同时要进行心血管和脑血管的检查，经过积极的治疗假如达到手术指征，可以需要手术消除斑块，或者采用支架解除狭窄。 经过积极的治疗消除危险因素，一般对寿命的影响不是很大，当然需要养成良好的生活习惯，要定期的进行体检，防止病情的加重，一般对寿命影响不会很大，但是严重的话可能有一定的影响。

心脏搭桥手术是最常见的成人心脏外科手术，常见的并发症有远期并发症和近期并发症。比较急的并发症可能有血管吻合口出血以及动脉出现夹层等致命性并发症。还有因为取桥血管、锯开胸骨，术后出血量较多，导致胸液较多需再次开胸的常见并发症。 如果患者早期没有出现上述并发症，后期也可能因基础肺部条件不好，出现肺部并发症，如肺部感染；或者因基础肾脏功能不好，出现肾脏并发症，如无尿、少尿，甚至要安装血滤。若患者合并有颈动脉狭窄、斑块，或者是原本颅内有出血灶，或者血栓形成，术后可能出现神经系统并发症，包括突然发生脑梗、脑卒中、脑出血。总体而言，上述均属于重大脏器并发症，但其它的并发症致命性相对较弱。

锁骨下动脉窃血综合征的预防方法包括： 1、病因预防：针对最常见的动脉粥样硬化，预防主要是去除高血压、高血糖、高血脂等危险因素，同时严格戒烟； 2、没有症状或症状较轻的患者，需要注意上肢运动的强度和幅度，运动时间不易过长，睡眠时枕头宜低，同应使用药物辅助治疗，控制相应的病因。伴有无症状的颈动脉狭窄，是血管的动脉硬化的标志，会增加脑卒中发生的风险性，应积极预防。

根据颈动脉内径缩小的程度，目前《中国脑血管病指南》里面提及颈内动脉的狭窄，可以分为四级： 1、轻度的狭窄，也就是颈动脉的内径＜30%，称为轻度的狭窄； 2、中度的狭窄，颈动脉的内径在30%-69%的时候，称为中度的狭窄； 3、重度的狭窄，颈内动脉的内径是在70%-99%的时候，称为重度狭窄； 4、完全闭塞就是通过颈动脉的造影完全的闭塞，没有丝毫的血流的时候，称为完全闭塞。 针对于这四种颈内动脉的狭窄分级，往往治疗的方案不一样。根据临床症状，一般情况下，轻度狭窄时需要完善其血管的相关检查，结合临床症状和血管的基础，进行常规的基础治疗为主。而在中度以上的时候，根据评估全身血管，以及颅内的血管或者心脏的血管之后，判断是否需要神经外科，或者是心内科介入的治疗，以及血管外科的介入治疗。需要至正规的医院，以及正规的专科进行进一步的治疗。

颈动脉狭窄主要包括以下症状，比如头晕、记忆力减退、定向力出现障碍、颜面部感觉缺失、听力下降，还有一部分人可能会出现黑蒙。所谓黑蒙是指患者眼前突然发黑。部分患者体位变动的时候，一侧肢体会出现肢体活动困难。如果患者出现一侧的肢体偏瘫、活动障碍或者是发麻，包括伸舌发偏，包括嘴唇发麻，都要及时到医院来就诊。

一般需要处理的颈动脉狭窄，大部分是因为动脉粥样硬化性的狭窄。实际上这种狭窄，单独应用球囊扩张并不多，相反球囊扩张是颈动脉的介入支架治疗的过程当中的一个步骤，当然个别的情况下是可以仅仅做一个球囊扩张的。球囊扩张首先它的适应症就是病人有明显的狭窄，如果有症状至少狭窄程度要50%以上，如果没有症状要75%以上，这是一般的标准，当然每个人情况不一样，具体还要医生根据病人的情况决定。它的操作是从大腿根股动脉，通过穿刺将一根导管顺着股动脉一直往上走，走到颈动脉所在的血管，比如说左侧颈总或者右侧颈总，到了位置之后通过导管将一个包裹的没有展开的球囊送到狭窄的部位去，然后用造影剂加压，加到一定压力之后球囊就会张开，张开之后通过压力传递把狭窄的部位撑开。单纯的球囊扩张是可以起到治疗效果的，但是从远期看它可能还会发生再狭窄，并且发生率较高。

颈动脉狭窄的手术风险主要由几方面决定，首先就是患者的一般状况，包括患者的年龄，重要脏器，如心脏、肾脏，还有脑血管的条件，这是患者的因素决定的一部分，还有就是手术方式的选择，球囊扩张、支架置入是一种微创治疗，适合高龄的、重要脏器较差的老人，手术风险会降低，但是依然无法完全避免心脑血管意外的发生。颈动脉内膜粥样硬化斑块的切除，内膜剥脱是对于一些重要脏器功能较好，年龄相对较轻，耐受性较强的患者。它的好处就在于清除斑块较为彻底，对于长期的通畅率有很好的帮助，但是它的潜在的风险是创伤较高，术后愈合时间，局部出血、血肿，包括气管压迫的风险，周围的一些重要神经，喉返神经、迷走神经的损伤概率相对较高一些。因此，要根据病人自身具体的情况来选择相应的治疗方案和相应的手术时机，以降低风险。

颈动脉狭窄的内膜剥离手术方法一般选择全麻或者根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，选择暴露患侧颈动脉的这种头向对侧偏移的方式，通过解剖皮肤、皮下肌肉，将颈动脉血管暴露出来，然后通过专业的阻断装置将血管近、远端阻断，在阻断血流的情况下，评估患者颅内血液供应的变化，得到患者颅内血液供应的变化指标以后，确定用哪种方式来进行剥脱。剥脱的方式主要分两种：一种是外翻式剥脱方式，还有一种是转流管辅助下的剥脱方式。不同的剥脱方式根据患者颅内血供的变化、整体情况来选择。外翻式的剥脱方式相对来说，手术速度比较快，但是它需要完全的阻断血运，颅内耐受性或者代偿性比较高的患者比较适合这种方式。如果颅内代偿较差，血液完全阻断以后，患侧血液供应、血流速、术中的多普勒提示严重的患侧供血障碍的话，我们就必须要选择转流管辅助下的这种内膜剥脱方式，它的好处在于我们可以精细的、较长时间的进行手术操作，通过转流管的不断的、持续的供血，缓解颅内缺血，使我们有一个更宽裕的手术时间，能够更精细的完成手术操作，并且保证这种颅内本来有缺血代偿不良的患者一个比较平稳的、持续的血液供应，降低术中脑卒中、脑梗塞的这种风险。

颈动脉狭窄需要注意的事项包括：首先我们应该对狭窄进行专业的血管外科的评估。对于狭窄斑块的性质，尤其是它是否是一种溃疡性的、不稳定斑块，是不是一种易损斑块，需要进一步的进行超声造影和核磁成像的评估。对于颅内血管的经颅多普勒检查也非常重要。这些专业检查评估以后，血管外科大夫会对颈动脉狭窄有一个病情分级，如果需要保守治疗，那么需要坚持吃药，患者需要注意控制好血压，血压的控制对于颈动脉狭窄严重到一定程度的患者并不是越低越好，往往低血压会造成颅内缺血的加重，控制在能够保证颅内供血相对病理的平衡状态，对于具体的病人来说还是较为安全，因此它有它的特殊性。同时还应该注意把血脂、血糖控制好，另外要戒烟，还有避免一些激烈的头部运动，比如过度的扭转头部，挤压有狭窄一侧的颈部，都可能会造成病情的加重。在坚持服药的同时，也要动态的去观察斑块的发展程度，定期的复查颈动脉B超和CT也非常重要。