颅脑损伤

创伤性蛛网膜下腔出血是急性颅脑损伤中常见的病理改变，治疗方法常见常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗，合并脑挫裂伤或颅内血肿，应行开颅手术治疗，术后抗炎、脱水，尼莫地平微泵静脉注射3-5ml/h，间断腰椎穿刺或置管引流3-7天，紧急处理蛛网膜下腔出血。治疗过程中需注意如下几点： 1、及时就医； 2、保持头高侧卧位，及时清理口中呕吐物； 3、避免长途转运，就近就医； 4、转送病人时应由医务人员护送并随时观察病情的变化； 5、转运前应给予脱水、降压等治疗，给予解痉止痛并绝对卧床休息； 6、运送过程中尽量避免震动； 7、出血量大时，可行脑室穿刺引流或腰穿，放出血性脑脊液； 8、积极寻找原因，颅内动脉瘤或颅内静脉畸形者确诊后应手术根治； 9、随时注意血压变化； 10、保持心情愉快，避免情绪紧张。

小儿癫痫为一类病因复杂的神经系统综合征，可分谓原发性和继发性癫痫，具体情况如下： 1、原发性：主要与遗传有关； 2、继发性：指患儿生长过程中，意外原因导致脑结构或脑功能损伤，诱发神经系统异常放电，如先天性脑发育畸形、遗传代谢性疾病、内分泌疾病、颅脑损伤、颅内肿瘤压迫、中毒性脑病等。

糖尿病划定为血糖危险状态下，如诊断静脉血空腹血糖＞7.0mmol/L，或给标准糖负荷以后2小时血糖＞11.1mmol/L，或有这些临床症状，任意血糖不管是空腹还是餐后，＞11.1mmol/L便可以诊断为糖尿病，但是高血糖的状态不一定能诊断为糖尿病。 此外，在应急情况下出现了高血糖，如心梗、严重感染或颅脑损伤，这些情况下会有升糖激素或糖代谢异常造成的一过性高血糖，但不诊断为糖尿病。以往在没有诊断糖尿病或没有糖尿病病史的情况下，不会轻易诊断，患者需过了应急情况后，再重新进行糖耐量评价。

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

脑中风后遗症，又称脑卒中恢复慢性期，指脑损伤导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长时间内不会有明显的改善。此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年后进入。导致脑卒中恢复慢性的主要原因有：颅脑损伤严重、未及时进行早期规范的康复治疗、治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素，如高血压、高血糖、高血脂控制不理想、原发病加重或再发等。脑卒中常见的后遗症，主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的机能代偿性功能训练。包括矫形器、步行架和轮椅等运用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，用时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动，进行适当的户外活动，注意多与患者交流，给予必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会作用。

半边瘫痪是指脑出血、颅脑损伤，这类疾病的康复一般分为早期康复，即一级康复，恢复期康复即二级康复，后期康复是三级康复。早期一般是在神经外科病房中进行床边康复治疗，被动活动诱发训练为主。恢复期训练就是二期康复，一般是患者术后短时间内不需要神经外科的特殊处理，又留有不同程度的功能障碍，由神经外科转入到专业的康复中心进行康复治疗阶段。后期康复主要指患者在神经康复中心规范的康复治疗结束后，转入到社区或回归家庭，训练方法大体上是运动功能训练，包括自己瘫痪肢体的肌肉力量训练、抗痉挛训练，还应改善步态、平衡、协调等，也就是日常生活活动能力的训练。 因为瘫痪患者常出现不同程度的日常生活活动能力障碍，给患者做康复训练，如穿衣、吃饭、洗漱、大便等训练，这都是需要给患者做的训练，包括认知、言语都要做训练，因为患者将来要走上社会需要就业前的训练。大部分患者在康复后要重返岗位或转换岗位，所以当患者运动功能基本康复后，要同时给患者做就业前专业性技术指导，也叫做职业训练，这就是偏瘫患者的康复训练方法和原则。

颅脑损伤的后遗症是比较广泛的定义，具体如下： 1、肢体活动障碍，医学上称为偏瘫，也就是半身不遂； 2、语言功能障碍，也就是说话不清楚或者听不懂别人说话； 3、癫痫，民间称为羊癫病； 4、脑神经的损伤，包括面瘫、听力障碍、嗅觉丧失、视力下降等。 部分颅脑损伤的后遗症可以通过积极的药物治疗或者外科干预得到很好的治疗效果。如果患者有肢体活动障碍、语言功能障碍，在积极的康复、药物治疗之后，往往还是会留下比较明显的后遗症。随着科学的进步，很多后遗症到后期还是会有相应的治疗手段，可以得到比较好的恢复。但是，很多患者还是不能够得到完全的康复，会遗留后遗症。

特重型颅脑损伤应该是颅脑损伤中最重的类型，特点就是病情严重、起病急、治疗比较棘手。作为患者或者患者家属，第一重要的就是及早把患者送到有治疗能力的医疗中心。在发现患者受了重型颅脑损伤的情况之下，不要轻易或随意的搬动患者。因为重型颅脑损伤往往合并有颈椎、胸、腹腔的损伤，需要叫120有资质的急救医生来帮助搬运患者。如果患者出现了呕吐的情况，可以把头偏向一侧，避免患者出现窒息的情况。 在患者送到有治疗能力的医疗中心之后，医生经过专业的评估后，如果患者需要进行手术治疗，家属一定要最快做出决定。因为大脑受到严重损伤后，黄金治疗时间不超过30分钟，也就是当颅内的压力超过一定程度，超过30分钟不能缓解，患者的结果会非常糟糕。所以这时千万不要犹豫，时间最重要，也不要不恰当的转诊患者，耽误患者最重要的治疗时机。

脑损伤是非常严重的状况，患者往往会表现为意识不清醒，也就是昏迷。根据患者病情的轻重程度，昏迷的程度也不同。部分患者只是轻度的意识障碍，比如轻微的嗜睡或意识模糊，叫还会有反应，肢体也能活动，这类患者的苏醒时间就比较短，可能24小时或3-7天左右意识障碍就能逐渐恢复。重型颅脑损伤患者昏迷的时间就比较长，大多数患者需要1个月以上甚至更长的时间，根据病情轻重不同而不同，曾经在临床上遇到过超过3-5年以后苏醒的患者，但这是非常少见的情况。 临床上认为患者超过3个月以上未苏醒，患者就基本处于近似于植物生存的状态。所以，重型颅脑损伤的患者如果超过3个月仍然没有苏醒，苏醒的机会相对就比较小。此外，患者颅脑损伤的早期要进行积极的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、声音刺激、神经刺激、高压氧治疗等，这些都是帮助患者早期苏醒非常有用的手段。只要不是特重型的颅脑损伤，大多数患者都能够苏醒。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康。通常颅脑外伤可分为以下两类： 1、开放性颅脑损伤：即外力的冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损； 2、闭合性颅脑损伤：即外力的冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜。 后期则需要通过临床的评估确定闭合性颅脑损伤还是开放性颅脑损伤更为严重。