颅底肿瘤

颅底肿瘤的种类较多，不同种类的肿瘤，CT表现也不尽相同，部分可表现为高密度影，部分可表现为低密度影。绝大多数颅底肿瘤在CT上表现为占位性改变。临床医生可通过头部CT检查，结合病史、临床症状进行定性和定位的诊断，为下一步治疗方案的制定提供有力的依据。目前颅底肿瘤多采用显微外科技术或神经内镜结合神经电生理检查进行治疗，在完整切除病灶的同时尽量减少损伤，减少并发症。

鼻咽癌的首发症状可见头痛，患者就诊时除考虑脑梗、脑溢血、脑肿瘤等颅内问题外，还要考虑耳鼻喉科前颅底和侧颅底的癌症问题或良性肿瘤。鼻咽癌作为中颅底肿瘤，其首发症状有时会表现出头痛，还可引起耳闷等症状。因其距离脑膜较近，有时没有骨性间隔，如破裂孔部位，与大脑仅有一层筋膜，没有骨头的界限，所以鼻咽癌侵犯此处即可直接影响三叉神经或者脑膜神经，从而引起头痛。 若出现头痛且已经诊断为鼻咽癌，可应用止痛药物，如解热镇痛药，解决局部水肿引起的头痛。若此类药物无效或相对晚期，可用强化的止痛药，如杜冷丁、强力镇痛剂等，但若想减轻头痛症状，最主要的是通过手术、放疗、化疗积极治疗鼻咽癌本身。

面神经损伤分为两类：第一、其他疾病导致的面神经损伤，如脑肿瘤、颅底肿瘤、颅神经炎症；第二、外伤引起面神经损伤。临床常见的面神经炎，是由于病毒或其它因素感染之后出现的局部面神经充血、水肿，导致一过性面神经功能缺损，主要症状为口眼歪斜。患者突然出现张口嘴歪、眼睛闭合不全、流口水、不能吹口哨等一系列症状。

经蝶窦颅底肿瘤切除术适合于肿瘤生长的鞍区，包括鞍内、鞍上以及鞍旁肿瘤。经蝶窦是通过神经内镜，经单鼻孔通过鼻道进入蝶窦，部分蝶窦前壁的骨质广泛剥除以及蝶窦后壁肿瘤部位的骨质进行剥除或切除。它是一种微创的手术方法，肿瘤在内镜下进行全方位无死角的观察，有助于术者对肿瘤进行精准的判断和良好的切除。 经鼻蝶窦手术在100年前世界上已经开展。最开始没有神经内镜，在显微镜下经过口腔通过上唇切口进行。随着技术的发展以及神经内镜的发展，现在已经改进到通过单鼻孔，无创地进行直观观察，对于最常见的垂体腺瘤、颅咽管瘤以及鞍旁肿瘤都可以通过这种手术方法进行。因为不需要对脑组织进行操作，患者恢复快、预后好。

百姓所讲的脑癌是错误的观点，如果所谓的脑癌指脑的恶性肿瘤，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。通过手术可以切除绝大多数部位的神经系统肿瘤。 脑癌可以长在颅内任何部位，如额叶、颞叶、顶叶或小脑、大脑等。有些区域涉及脑的功能，如管手脚运动、管语言，则不仅要手术切除，同时要保留神经功能，避免发生瘫痪、失语、偏瘫、智力减退等神经功能障碍。如小脑肿瘤，通过显微微创治疗不仅能精准切除肿瘤，又能尽量保留神经功能。脑干、颅底肿瘤属于高难度手术，也可进行手术加辅助治疗。

颅底肿瘤是生长在颅底部，即大脑下方的肿瘤，临床上通常采用开颅手术、经鼻蝶微创手术进行治疗。由于颅底肿瘤常侵犯颅骨、脑膜等组织，手术难度相对较大，术后并发症相对较多。如肿瘤侵犯视神经，术后可能引起视力下降；肿瘤侵犯听神经，术后可引起听力下降，甚至失聪。对于老人和儿童患者，由于其体质的原因，手术难度和风险更大。因此，围手术期及时处理，术前精准评估，术后对症治疗，以降低手术风险，提高治疗效果。

颅底肿瘤的种类较多，主要表现为颅内压增高，患者可表现为头痛、呕吐、注意力不集中、视物不清、四肢无力、行走不稳、语言障碍等。部分患者症状可在1天内消失，如症状持续加重，应及时去医院诊治。颅底肿瘤的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、先天原因：与基因存在缺陷有关； 2、后天原因：由外界环境因素导致基因突变，进而引起颅底肿瘤。

颅底肿瘤的治疗方法，具体如下： 1、肿瘤定位：选择最佳的手术入路； 2、手术治疗：分为显微外科手术和神经内镜手术，使用神经电生理检查、术中唤醒等方法，以减少损伤，控制危险程度，使患者得到最大获益； 3、放疗：如肿瘤较大，可先行放疗，使肿瘤缩小后再行手术治疗。术后根据情况再考虑是否继续进行放疗； 4、其他治疗：包括化疗、免疫治疗、中医治疗、心理治疗、康复治疗等。

颅内肿瘤是否能治愈，与肿瘤位置相关： 1、前颅窝底：常见为嗅沟脑膜瘤，一般为良性肿瘤，只要手术切除干净，可以治愈； 2、中颅窝底：常见为垂体瘤，一般除巨型及侵袭性垂体瘤外，均可治愈；颅咽管瘤，其病理性质为良性肿瘤，因切除不干净、切除困难、预后较差、容易复发，属于不能完全治愈的肿瘤；脊索瘤，其主要侵犯骨质，引起面部及颈部疼痛、神经压迫等症状，无法完整切除； 3、后颅窝：常见为听神经瘤，如果手术切除完善，可以达到一定治愈；脑干胶质瘤，无法治愈。

颅底肿瘤手术发生颅内感染可能是手术本身造成，是原有颅腔相对密闭的环境开放，使原有无菌颅内组织与相对存在细菌的口、咽、鼻、耳道相接触、相连通，大量颅外细菌可进入颅内造成颅内感染。如患者术前存在口、咽、鼻、耳等颌面部局部感染病灶，头皮或面部皮肤表面有疖或痈，甚至是远处病灶，如肺部慢性炎症疾病、泌尿系统慢性感染、细菌性骨髓炎等，都有可能导致细菌通过手术路径向颅内转移，当患者出现抵抗力下降时，也会发生颅内感染等情况。 当出现颅内感染后，需要及时正规应用抗生素进行抗细菌治疗，必要时行脓液引流，促进颅内的脓液流出。也可以通过不断改进手术室无菌的环境、严格的无菌操作来减少颅内感染发生的可能，而且这种情况一般可以治愈，不要过于担心。近年来随着不断改进，微创手术已大大降低了术后感染的发生率。