颅内感染

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

脑脊液耳漏包括以下症状： 1.鼓膜完整：脑脊液流到耳部之后，会顺着咽喉管，流到鼻咽骨，形成脑脊液耳鼻漏，表现为鼻子里流清水； 2.鼓膜有穿孔：首先表现为耳鼻的溢液，耳部或者是鼻腔的溢液。还会出现颅内感染，也就是反复发作脑膜炎； 3.引起脑脊液耳漏的原发病：如常见的外伤，合并面瘫、眩晕或者是颅内的积血。如果是肿瘤，会出现耳鼻的溢液和流清水。

颅内感染临床当中有很多种，包括病毒性感染、细菌感染、真菌感染等，一旦出现颅内感染后果会非常严重。患者如果出现颅内感染症状，要早期判断有没有颅内感染，结合临床表现、影像学检查和实验室结果综合判断，具体如下： 1、颅内感染的患者除了头痛以外，还会有颅内高压和神经系统损害的表现，比如头痛、恶心、呕吐、抽搐，失语、智力异常、肢体瘫痪，甚至昏迷； 2、颅内感染在CT和磁共振片子上会有特征性表现，也有助于颅内感染的判断； 3、最重要的脑脊液检查，通过脑脊液常规生化和细菌学检查，不仅可以判断有没有颅内感染，而且可以明确是哪种类型的颅内感染，对治疗有非常大的帮助。 如果患者出现颅内感染症状，一定要到医院及时进行影像学和实验室检查，通过综合判断明确有没有颅内感染，并给予积极正规的治疗。

颅内感染有很多种，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊感染，大部分颅内感染没有潜伏期。病毒性感染可能会有潜伏期，时间大概在5-14天，通常是在1周左右，症状包括发热、头痛、四肢酸痛、浑身乏力等，潜伏期的症状对诊断还是有帮助的。 颅内感染诊断不仅依靠潜伏期，可能还需要结合发病时候的症状，实验室的检查和影像学检查。颅内感染的患者可能会有剧烈的头痛、恶心、呕吐等颅高压的症状，CT上有颅内感染可能会有特征性的表现，比如脑脓肿、脑炎，会有影像学的改变。最重要的可能要做脑脊液检查，像常规、生化、细菌学检查，不仅可以明确是有没有颅内感染，而且可以了解是哪一种类型的颅内感染，对诊断和治疗是非常有帮助的。

颅内感染有很多种情况，颅内感染早期是局限性感染，这种情况多可以经过口服药物或静脉注射达到治疗效果。在治疗一段时间以后，感染有以下几种转归：1、感染治愈；2、感染局限，慢慢变成脑脓肿；3、感染没有得到有效控制扩散。神经内镜的手术主要针对以下两种疾病： 1、脑脓肿。神经内镜下做脑脓肿手术是微创手术，也是目前做的比较多的手术，主要用于脑脓肿的造瘘，也可以当观察镜来做脑脓肿的切除手术； 2、颅内感染扩散到达颅脑表面以及脑室内感染，神经内镜下治疗是更为重要的一种治疗方法，会根据患者的情况进行评估。 做神经内镜下治疗颅内感染的手术，包括内镜下清除感染灶、灌洗、造瘘、置管等，再加上药物灌洗，治疗效果良好。

颅内感染是否反复发作，与感染控制是否彻底有关。大多数颅内感染不会复发，部分颅内感染如结核性脑炎、脑膜炎，如结核菌未完全控制和清除，则可能复发。脑出血是否反复出现与其出血的原因有关，具体如下： 1、高血压、动脉硬化、动脉淀粉样变：比较常见，高血压和动脉硬化可使用药物降压、降血脂，减少复发率，如不治愈，则脑出血可反复发作。 2、动脉瘤、血管畸形：需手术治疗，行动脉瘤或动脉畸形的切除，术后可不再复发，如动脉瘤或动脉畸形不去除，其出血可反复发作； 3、凝血功能有异常：如白血病、凝血因子异常，如凝血功能异常未纠正，其出血可反复发作； 4、外伤后出血：一般不会反复发作。

中耳炎一定要及时进行干预治疗，如果不积极治疗，很可能会引起严重的并发症，如耳后脓肿、颅内感染、颈部感染、腮腺感染、脑脊液漏等问题，但是即使不出现这些严重并发症，患者反复出现耳朵流脓，听力下降、耳朵疼、耳朵发闷等情况也会严重影响患者生活质量，影响患者学习、日常交往，如开车等活动。所以中耳炎一定要积极治疗，主要有药物治疗跟手术治疗两种方法。药物治疗如果是在急性期，用得比较多的是氧氟沙星滴耳液局部耳浴治疗。如果脓比较多，患者可以用双氧水治疗，把耳朵里的脓尽快清除，清除后再用氧氟沙星滴耳液进行耳浴。如果是慢性中耳炎反复发作，可以把耳朵里的脓液和病灶清除完，再进行手术把鼓膜修补上，这样患者以后就不容易再次发炎。

鼻子里面长包疼痛。一般是鼻前庭囊肿、鼻前庭疖。鼻前庭疖的疼痛也是正常的，疖子本身就是炎症，炎症就有红、肿、热、痛。鼻前庭疖可以擦点碘伏、酒精。如果碘伏、酒精还没使其消退，可以用抗菌素，一般都能使炎症减轻。如果还没缓解，已经形成脓，可以挑破。但是鼻前庭位置的疖肿、不能乱挤，因为头面部的静脉没有静脉瓣，乱挤可能形成颅内感染，所以非常危险。 鼻前庭囊肿，鼻前庭囊肿不感染没有痛，感染以后会有痛。鼻前庭囊肿如果感染是一定要打针消炎，将炎症缓解以后可以做手术，把鼻前庭囊肿切除。

颌面部间隙感染必须高度重视，因为颌面部有鼻子、口腔等结构。这些结构除在日常生活中吃饭、说话、维持正常活动之外，还是通气的主要通道。如果颌面部间隙感染进展迅速、病情严重，会阻塞呼吸通道，严重者会引起窒息。 有些患者发展非常迅速，向上可引起颅内感染，向下可引起胸腔纵隔感染。当患者有糖尿病或者其它全身疾病时，感染的发展可能会非常迅速，甚至会危及生命。因此，颌面部间隙的感染要引起高度重视，及时到医院进行治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院三级甲等外科
颅内感染的诊断需要符合以下条件。1，体温通常超过38度或者低于36度。2，临床症状上有明确的脑膜刺激征，相关的颅内压增高症状或者临床影像学证据