颅内压增高

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高会导致出现喷射样的呕吐，平时的护理首先要注意避免误吸，可以选择侧卧位，呕吐时可以避免吐出的呕吐物吸到气管内导致坠积性肺炎。如果目前意识清楚，可以头部抬高，床头抬高30-45度，有助于减少脑部的血流，从而降低颅内的压力。如果病人处于昏迷状态，不能抬高床头，需要平卧或者侧卧。另外要进一步的检查，确定引起颅内压增高的原因，同时可以通过腰穿以及腰大池引流来降低颅内压力。做腰穿以后需要8个小时去枕平卧，避免抬头，否则容易导致出现脑脊液引流过度。如果是做腰大池引流，要注意引流袋的高度，避免引流过多，导致出现颅内的低压或者引起颅内出血等情况。

脑膜瘤的常见临床症状如下： 1、颅内压增高：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐； 2、局灶性症状：不同部位的脑膜瘤，临床表现各异。大脑凸面脑膜瘤、额叶脑膜瘤，表现为运动障碍、精神改变；顶叶脑膜瘤，表现为躯体感觉障碍、认知功能障碍；颅底脑膜瘤，表现为一侧嗅觉丧失或减退；鞍区脑膜瘤，表现为一侧或双侧视力、视野改变；桥小脑角肿瘤，表现为现听力丧失；小脑脑膜瘤，表现为头晕、恶心、呕吐、共济失调；枕叶脑膜瘤，表现为一侧或双侧视野改变；颞叶脑膜瘤，表现为反复发作的癫痫。

恶性脑胶质瘤晚期较典型症状有： 1、胶质瘤相应部位神经功能缺失，神经胶质瘤来源于颅内神经胶质细胞突变，肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织可造成患者不同部位及不同程度神经功能丧失； 2、颅内压增高，晚期肿瘤体积较大，超出颅脑可容纳容积。若颅内压增高明显，可出现明显恶心，呕吐，神志不清，甚至出现脑疝等症状，危及患者生命安全。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

颞叶肿瘤指发生于脑部颞叶的肿瘤，胶质瘤是最为常见的类型，根据病变程度分为一级、二级、三级、四级。颞叶肿瘤临床表现较多，早期患者可能表现为产生幻觉等精神症状，若语言中枢受到影响，患者可能表现为失语；若听觉性语言中枢受到影响，患者可能丧失理解他人语言的能力，若命名性语言中枢受到影响，患者可能表现为命名性失语；若肿瘤向内侧发展压迫视束，患者可能表现为视野偏盲，进一步发展可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，严重者可能出现脑疝，表现为肢体瘫痪、昏迷等症状。

颅内压增高(ICP)的治疗主要如下：1、病因治疗：主要是针对导致颅内压增高的病因，进行合理的治疗，比如颅内的占位性病变或者是颅内的血肿，需要及时的进行手术治疗，脑部出现积水的患者，可以进行脑脊液的分流术治疗，对于由于颅内感染导致的颅内压增高，要积极进行抗感染的治疗来降低颅内压；2、对症治疗：降低颅内压以及抗脑水肿，降低颅内压和抗脑水肿，对于颅内压增高非常重要，医生可以结合患者的病情，选择20%的甘露醇进行快速的静脉滴注治疗，每4-6个小时用药一次。除此之外，还有应用糖皮质激素等，可以通过静脉滴注使用，正常情况下一天应用1-2次，按时按量用药，才能达到满意的疗效；3、其他疗法：比如冬眠、低体温治疗，这样可以应用于颅内压增高，同时通过降低患者的脑组织代谢活动，可以降低耗氧量，从而预防脑水肿的发生以及发展，达到满意的降低颅内压疗效。

脑结核瘤是常继发于全身其他部位结核的一种中枢神经性病变，主要是一种结核的肉芽组织增生病变。治疗方法如下：1、如果脑结核瘤的病变很小，而且十分广泛，沿脑膜颅底广泛分布的脑结核瘤，建议患者先进行全身抗结核治疗。因为一部分患者在进行全身抗结核治疗之后，特别是广泛分布体积比较小的脑结核瘤能明显缩小，患者的症状也能得到比较明显的改善；2、如果脑结核瘤病灶比较局限，形成比较孤立、体积比较大的病灶，并且引起周围脑水肿和颅内压增高，可以根据具体情况采取神经外科手术的方式切除病灶，这样有助于脑结核瘤所导致颅内压增高的控制，也有助于脑结核瘤引发的癫痫控制，对于患者恢复比较有帮助。总体来说，沿颅底、沿脑膜广泛分布的脑结核瘤，患者虽然可以通过全身药物治疗，但是效果有时并不太理想，而手术又难以将弥漫的病灶进行切除，所以这类患者的预后不太理想。如果是孤立的体积比较大的脑结核瘤，虽然可以引起癫痫和颅内压增高，但是通过手术治疗方式切除病变，则有助于神经系统症状的控制，对于患者恢复而言非常有帮助。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

甘露醇会加重心衰，甘露醇是一种容量性的利尿剂，输注甘露醇时会起扩容作用，使心脏负担加重，同时会加重心衰的表现。尤其是短期内快速输注甘露醇，会使心衰进一步加重。所以使用甘露醇时，要注意避免心衰加重的因素，同时可以加用利尿剂来减轻心脏容量负荷造成的心衰加重。甘露醇多用于颅内损伤如出血、外伤等导致颅内压增高的情况，需要快速输注甘露醇来降低颅压。同时要考虑到心脏的承受能力，避免输入甘露醇的同时，又加重另一方面的损伤，使治疗陷入困境。所以在能够避免使用甘露醇的情况下，尽量减少甘露醇使用，在必须使用的情况下，也要注意甘露醇对心脏的影响。

三叉神经疼手术后遗症，包括如下几点：1、三叉神经损伤：包括三叉神经周围神经损伤，如损伤三叉神经，引起局部麻木。损伤听神经，出现头晕和听力下降。损伤面神经，出现面瘫；2、感染：属于微创手术，手术可能存在感染可能性，术后合并感染，出现头疼、颅内压增高、恶心、呕吐、发烧现象；3、脑脊液丢失：属于开颅手术，可能伴随脑脊液丢失，使得脑脊液补充不足，出现低颅压头疼、头晕及不适感；4、麻醉并发症：过敏、休克或呼吸心跳停止。