颅内压增高

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

听神经瘤即听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，每年发病率约为1/100000，因为肿瘤的位置处于后颅窝，既是脑干的所在处，又是脑脊液循环的通路，在肿瘤增大以后，脑干受压出现脑疝，危及患者生命，同时也可以压迫第4脑室，影响脑脊液循环通路，导致脑积水，进而出现颅内压增高，同样危及患者生命。所以听神经瘤对患者寿命可以有较大的影响，因此患者需要到神经外科专科进行相关的检查，明确诊断后选择适合的治疗方法。

颅脑损伤病人往往病情变化比较快，有的病人往往病情比较严重。这时要时刻监测病人的生命体征变化，如放心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、体温等，或经常给患者复查CT或磁共振，观察颅内变化。但床边有时会放监护仪器，可以监测病人生命指标。最常用的是颅内压监测仪，颅内压监测仪为把探头通过微创方式放在脑子表面或脑室内监测颅内压。颅内压增高或持续性增高，往往预示着病人的预后不好，需要积极治疗。还可以进行脑血流的监测，脑血流如果降低，提示病人脑血供不好，存在脑缺血。还可以进行脑代谢监测，脑代谢指标可以查乳酸、葡萄糖、电解质、尿酸等指标，可以反映脑代谢变化。还可以进行脑氧分压监测，可以看看脑内是否缺氧，还可以进行脑颈静脉氧分压的监测，可以间接反映脑内氧分压情况。

对于普通患者，判断头部摔伤轻重最重要的标准是临床症状，如下所示： 1、有无头痛、呕吐：如果颅内有出血导致颅内压增高，病人会出现呕吐，此时可能较重； 2、神经功能：比如有无神志问题，嗜睡、说话无逻辑、昏迷，或有无一侧肢体活动不佳，即摔伤后逐渐出现一侧不能动，此时情况较重，需要积极治疗。 总体通过症状表现判断轻重，但头部外伤也可分为软组织损伤，即头皮表面的血管损伤，此时损伤较轻，而脑损伤有轻、有重，需要专业人士判断。

脑部恶性肿瘤本身分多种，一般以胶质细胞瘤为多见。因为颅骨是坚硬的骨质，而且里面的空间相对腹腔和胸腔都较狭小，因此一旦有增生性瘤体出现，就会占用脑部空间，这时容易引起颅内压增高情况。颅内压增高会反射性导致患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，而且呕吐往往呈喷射性呕吐。头疼是持续性，而且逐渐加重。 随着肿瘤进展，压迫到神经，比如压迫到视觉神经时患者出现视乳头水肿、视力减退；压迫到运动神经元，出现肢体瘫痪；如果压迫到语言中枢，可导致患者失语，与脑部肿瘤的罹患部位密切相关。 总之，如果有神经系统的相关症状，同时进行性加重，要注意除外脑部恶性肿瘤。

室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管表面室管膜细胞的颅内肿瘤，属颅内偏良性肿瘤，占颅内胶质瘤18%，多见于儿童，大部分生长于脑室，少部分生长于脑实质内。其临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，身体平衡障碍、行进不稳，多有上肢共济失调及眼球震颤等小脑症状，合并脑干及脑神经症状，晚期有大脑强直及脑疝表现。室管膜瘤磁共振典型表现如下： 1、T1项呈等或稍低信号，T2项呈高信号，囊变、钙化，少数合并出血，信号不均； 2、肿瘤周围包绕带状或新月形脑脊液； 3、增强扫描见肿瘤有中度至明显强化，DWI像呈等或稍高信号； 4、肿瘤多侵犯对侧脑室或临近脑室，多位于侧脑室三角部。 该病治疗方案主要为手术治疗，手术目的是在安全前提下，尽可能切除肿瘤，其次为放射治疗，对于间变性室管膜瘤需行术后全脑全脊髓放疗。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

随着人们生活水平提高，医学发展迅速，如今脑脓肿比较少见。脑脓肿是颅内细菌性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。血源性感染者以金黄色葡萄球菌最常见；鼻源性感染以咽颊炎链球菌多见；耳源性感染以厌氧链球菌多见；外伤性感染以金黄色葡萄球菌和肠杆菌最多见。感染后脑组织破坏形成脓液，出现发烧、头疼、呕吐等颅内压增高的表现，需要积极医学干预，手术治疗。

最常见的脑囊肿主要是指的蛛网膜囊肿，由像脑脊液一样的物质被蛛网膜包裹了以后形成的囊肿，通俗讲实际上脑囊肿里面装的是水分一样的结构。但是在绝大多数情况下，囊肿一般的长在外侧裂、侧脑室里面，然后第三脑室、第四脑室。最常见的部位一般都是外侧裂，然后长在第四脑室，特别是桥脑小脑角，但是绝大多数囊肿一般都没有明显的症状，一般不去治疗。如果有一部分囊肿特别是桥脑小脑角位置的囊肿，压迫了神经，出现了相应的症状，可能需要进行治疗。但是绝大多数情况下脑囊肿不需要治疗，只要不影响功能，没有出现引起颅内压增高的一些症状，或神经功能缺损的症状，动态复查一般隔半年复查CT或核磁，看有没有长大。但是有一部分人如果出现了头痛、恶心、呕吐，因为囊肿长大了以后引起颅内高压的表现，或引起神经损伤，可能就要手术。做手术也有做微创的，做微创就是把脑囊肿里面的囊液抽出来；再一个就是开颅手术。但是一般只有出现症状了以后才采取治疗，绝大多数囊肿处于静止期，没有明显的症状，一般动态观察就可以。

颞极蛛网膜囊肿是临床常见的一类病变，大部分颞极蛛网膜囊肿并无明显危害。因为这类病变属于先天性病变，绝大多数患者是在先天发育过程中，形成蛛网膜包裹性积液。通常均不会引起明显症状，也不会引起明显脑损害。只有个别颞极蛛网膜囊肿体积较大，会对颞叶脑组织造成压迫，甚至引起颅内压增高，造成头痛、恶心等症状。部分患者由于颞极蛛网膜囊肿压迫颞叶脑组织，引起癫痫发作，此为颞极蛛网膜囊肿的主要危害。一旦发现此类症状时，进行影像学检查，发现颞极蛛网膜囊肿，并且确定此类症状是由颞极蛛网膜囊肿引起，则可以通过囊肿开窗，囊肿引流等方法进行有效治疗，治疗后囊肿通常能够明显塌陷。对于儿童而言，颞叶脑组织还可以获得二次发育，对于神经功能恢复具有一定帮助。由此可见，大部分颞极蛛网膜囊肿属于先天性病变，少数在外伤后形成。无论何种蛛网膜囊肿，大部分均不会引起症状，也不会造成严重危害。个别颞极蛛网膜囊肿可能会引起头痛、癫痫等症状，经过治疗后也能得到较满意的治疗效果，因此无需过于担心这类病变。