颅内压增高

脑积水症状因急性脑积水、慢性脑积水、梗阻性脑积水或正常压力性脑积水的不同，而表现类型、表现形式和症状的具体情况也有所差异。急性梗阻性脑积水，患者的突出表现是进行性加重的颅内压增高，表现为较剧烈的头部胀痛、恶心、喷射性呕吐，严重者会出现双眼视物不清，即视乳头水肿所继发的视力障碍等表现。若是缓慢进展性的正常压力性脑积水，突出表现是走路不稳、尿失禁和痴呆等主要症状。若脑积水发生在儿童，特别是先天性脑积水，主要表现为头围比普通同龄婴幼儿头围较明显增大。同时出现前额部、后枕部突出，严重者出现双眼下视，即落日现象。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

对于颅内压增高的患者，做好气道护理非常重要。如果气道不畅会使患者颅内压明显增高，情进一步加重。做好气道管理首先对于明显意识不清、昏迷的患者，需要进行气管插管或者气管切开，通过人工气道更好的管理气道。其次，对于气道内有明显的痰液影响患者呼吸时，需要进行纤维支气管镜吸痰，清理气道内痰液，使患者肺部氧合尽可能恢复正常。对于自主呼吸不规律的患者，必要时还需要进行呼吸机辅助支持。患者意识逐渐清醒后，在气道管理方面，首先要定时给患者翻身、叩背，以促进患者痰液排出，避免发生堆积性肺炎。其次应该进行适当的气道湿化处理，可以给患者进行雾化吸入湿化气道，使患者的痰液不黏稠以便更好排出。同时根据患者肺部感染情况，酌情使用敏感抗生素，还可以使用化痰药物促进痰液变稀薄，从而更好的排出痰液。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

脑肿瘤、脑积水等病变可能导致颅内压增高，患者多表现为头痛、呕吐症状。若患者突发剧烈头痛伴呕吐的症状，需引起重视，及时就医进行头部CT检查或磁共振检查，若提示脑积水等颅内占位病变，需进行手术等相应的治疗，并根据具体情况决定是否进行放化疗的辅助治疗。良性肿瘤患者一般进行手术治疗即可，恶性肿瘤患者可能需进行手术、放疗、化疗的综合治疗。

小儿癫痫的预防应从妊娠的不同时期进行，具体如下： 1、备孕期：应提前3个月戒烟、戒酒，纠正不良习惯及嗜好，同时适当进食叶酸，避免怀孕期间胎儿神经管畸形的发生。若期间患者摄入烟酒，则可导致婴儿出生有发生唇腭裂、大脑皮层发育不良或发育型肿瘤等情况； 2、孕期：孕妇在孕期应避免接受辐射，保持心情舒畅。由于新生儿经产道分娩后可有哭闹或颅内压增高，且其血管较为脆弱，可能造成出血的发生，因此孕后期应适当补充维生素K以预防新生儿脑出血的发生； 3、新生儿期：此时期婴儿的抵抗力较弱，免疫系统尚未完善，容易遭受病毒或细菌侵犯，产生肺炎、脑炎等，可有癫痫后遗症的发生。因此，新生儿期应当适当减少母乳喂养，增强婴儿免疫力，进而避免感冒、脑炎的发生。此外，家长还应加强防护，避免婴儿遭受外伤，进而预防由外伤导致的癫痫发作。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。

小孩得脑炎一般比较严重，中枢神经系统感染需要监测生命体征，比如血压、心跳、呼吸、脉搏等，如果炎症持续进展，可导致呼吸、心率、血压、生命体征不平稳甚至死亡。因此需要密切监测生命体征，给予积极降低颅内压治疗，比如甘露醇抗炎治疗，抗感染比如抗生素，比如安定、鲁米那等常用止痉药，营养脑细胞药物等综合治疗，小儿脑炎轻重程度差异比较大，取决于脑膜或者脑实质受理严重程度。具体情况如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现发热，惊厥反复发作，不同程度意识障碍、颅内压增高症状、头痛、呕吐等； 2、部分患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床表现是反复惊厥，以抽筋为主要表现，有时候发烧，有时候不发烧； 3、病变如果累及到额叶底部边缘系统，主要表现是精神、情绪、行为异常，比如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等； 4、其它还可能导致单瘫、偏瘫、四肢瘫，不自主运动等主要表现； 5、如果出现呼吸肌麻痹，要气管插管连接呼吸机进行机械通气治疗。如果频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷或者严重感染并发症，要到就近的儿童重症监护室进行抢救，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或者后遗症。严重脑炎可能会有智力低下、癫痫发作，肢体活动障碍即瘫痪，有语言障碍、视觉障碍、听觉障碍等后遗症发生，因此后果比较严重。