韩贵和

膝关节骨性关节炎属于一种慢性炎症，主要在软骨变性丢失以及关节边缘骨质增生产生的慢性炎症。慢性炎症可以热敷，一般利用热毛巾、暖水袋、暖袋直接敷于膝关节周围部位，每天2-3次，每次15-20分钟。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病恢复。热敷可缓解肌肉痉挛，进行止痛、消肿，促进局部炎症以及淤血吸收。还可以将药物热敷于患处，通过药物吸收直达病处所在起到治疗作用。 热敷具有适应症和禁忌症，一般热敷适应症包括慢性炎症以及疼痛性疾病，例如慢性颈腰痛、慢性退行性骨性关节炎、肌肉疲劳等或痉挛等。热敷禁忌症包括急性炎症、皮肤炎或患者对冷热失去知觉能力，对于不能明确指示的患者禁止热敷。热敷分为干热敷和湿热敷，干热敷一般使用方便，在家中用热水袋注入1/2-2/3热水敷于患处。湿热敷是指用毛巾浸入热水，将毛巾拧干后敷于患处，通过热敷可以缓解膝关节疼痛，有利于炎症吸收。

膝关节畸形一般发生在骨性关节炎晚期，膝关节内侧间隙一般狭窄。大部分发生在年龄较大患者，由于膝关节长期使用会对膝关节软骨发生磨损、变薄、脱落，半月板发生退变、磨损甚至移位，导致关节间隙改变，两侧关节间隙不等宽。大部分膝内侧关节间隙狭窄常见发生膝关节内翻畸形，如果出现膝关节内翻畸形需要及时就医。晚期病变严重需要进行关节置换，所以日常生活中应保护好膝关节，提高生活质量。 膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨、股骨和胫骨之间的半月板组成，正常情况下膝关节两侧关节间隙等宽，膝关节在站立位时负重力线是通过髋关节经过股骨力线，再传导到膝关节胫骨关节中线，再经过胫骨力线传导到踝关节终点。如果发生半月板损伤或股骨关节面不匹配，可造成关节间隙不等宽，软骨磨损或半月板严重磨损发生膝内翻或膝外翻畸形，导致大腿负重力线移向内侧或外侧。

炎症可致膝关节滑膜分泌滑液增多，滑液关节腔内会产生聚集出现关节腔内疼痛、关节肿胀、关节活动受限。需要到医院及时就诊，医生会根据关节液量、症状轻重进行关节液处理。关节积液较多时医生会穿刺抽液，将关节液抽净后注射玻璃酸钠，玻璃酸钠对关节起到润滑作用，另外对关节软骨存在滋养作用。因此关节腔发生积液需要及时就医治疗。 正常情况下膝关节内存在少许滑液，滑液是由关节滑膜分泌，含有类蛋白质透明质润滑液起到润滑作用，是人体器官组织分泌物，起到滋润器官和排出毒素的作用。膝关节正常情况时滑液分泌和吸收处于动态平衡，所以膝关节腔内始终存在少许滑液以滋养关节，利于关节正常活动。但出现滑液重吸收障碍时会出现关节滑液产生和吸收动态平衡被打破，关节液产生大于重吸收便会出现关节积液。关节滑膜主要是附着在关节囊内表面的一层膜状结构，对膝关节具有保护作用。另外可以产生滑液，由于滑膜受到各种原因刺激，例如骨质增生、关节炎、外伤等可以使滑膜发炎。

膝关节骨性关节炎本身不会存在明显并发症，但发生骨性关节炎一般在治疗时会引起并发症，主要有以下几种： 1、发生骨性关节炎进行保守治疗，医生给予药物治疗，药物治疗会引起过敏反应，或口服非甾体抗炎镇痛药时对胃存在刺激，可以出现胃肠道反应，例如腹痛、恶心、呕吐； 2、患者长期服药可以损伤胃黏膜产生胃出血； 3、骨性关节炎常规治疗方法包括关节腔注射，患者到医院就诊进行关节腔内注射，例如注射玻璃酸钠。在注射玻璃酸钠过程中，如果消毒不佳或周围环境较差以及患者抵抗力较低时，可以发生关节腔内感染； 4、骨性关节炎较为严重时，医生会给患者选择人工关节置换，人工关节置换以后可以发生并发症，如深静脉血栓形成、感染、伤口愈合不良、伤口周围皮肤边缘坏死、伤口处形成血肿、窦道等； 5、人工关节可以出现松动，关节周围骨骼发生骨折。 膝关节骨性关节炎是以关节软骨变性和丢失，以及关节边缘和关节软骨下骨再生为特征的慢性炎症疾病。该病首先发生在软骨，临床表现主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和活动受限。大部分发生在老年患者，在患者上下楼或行走速度稍微过快时产生明显疼痛。

长期使用过程中关节软骨会出现磨损、脱落导致关节软骨下骨质暴露。活动时增加膝关节摩擦力，可以感觉到存在摩擦音或摩擦感。若出现相关症状时，需要引起高度重视。膝关节出现疼痛说明软骨磨损较为严重，因此在感到膝关节出现弹响时需要引起高度重视，此时要对膝关节进行保养，避免过度上下楼梯、爬山，避免过度负重活动，同时建议患者及时到医院就诊接受检查。 膝关节发生严重磨损需要及时治疗，如及早口服氨基葡萄糖类，可以延缓膝关节骨性关节炎发生，或在关节腔内注射玻璃酸钠可以增加关节润滑，缓解关节炎的发展过程。 膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨，另外股骨和胫骨之间内外侧各有一块半月板组成，膝关节在长期磨损过程中会出现关节软骨磨损。关节软骨正常情况下为白色透明软骨，表现光滑，在运动时起到减少摩擦的作用使关节能够灵活运动。

老年骨质疏松症出现疼痛，治疗方法如下： 1、服用矿物质类制剂，包括钙片、维生素D，维生素D可以促进钙吸收； 2、骨吸收抑制剂，例如雌激素、孕激素、降钙素、二膦酸盐类，二膦酸盐类价格相对较便宜，如福美加； 3、促进骨形成药物，例如甲状旁腺激素； 4、疼痛较为剧烈，发生椎体骨质疏松性骨折可以进行骨水泥注射，增加骨折强度，使患者尽早起床活动。 所以老年患者发生疼痛需要要到医院进行详细检查，确诊骨质疏松后需要进行骨质疏松治疗，避免发生骨折引起剧烈疼痛。

关节如果静止不动也会有异常应力，会使软骨失去营养及退变，韧带发生短缩而使关节运动受限，因此膝关节骨性关节炎患者可以进行适当运动。运动过程中需要减少关节负重，在正常生活工作当中尽量减少膝关节负荷，例如避免过度上下楼梯、爬山、过度负重行走。患者由坐位变为站立时双手要扶椅子扶手作为支撑协助膝关节站立，减少膝关节软骨压力。 患者应增加肌肉力量，进行肌肉锻炼，例如直腿抬高进行肌力锻炼。肌肉有力量后可以增加膝关节稳定性，减少膝关节的骨性负荷，减少膝关节磨损，有利于膝关节病变控制。 膝关节是由股骨远端、胫骨近端和髌骨，以及膝关节内交叉韧带和两侧副韧带、周围关节囊组成。正常膝关节存在六个方向自由度运动，即三种平移运动和三种旋转运动，三种平移运动主要是前后、内外和上下运动；旋转运动主要包括伸屈、内旋、外旋和内翻、外翻运动。正常6个自由度运动受到肌肉、关节囊、半月板以及骨关节面匹配度控制，如果结构发生异常，导致膝关节正常生物力线发生改变会引起关节产生退变，患者会出现骨性关节炎。

治疗膝关节骨性关节炎疼痛主要有以下几点： 1、减轻关节负重，适当休息，在正常生活和工作范围内减轻膝关节负重，一般不需要完全休息； 2、日常生活需要注意避免有害动作，如避免过度上下楼梯、爬山，由坐位起立时要用双手扶椅子扶手作为协助，减少关节软骨压力，减少关节软骨摩擦； 3、每日进行适当关节肌肉锻炼，每日进行约15分钟的直腿抬高，有利于股四头肌力量锻炼，增加关节稳定性； 4、进行合适运动，例如游泳、骑自行车，既可保证膝关节得到锻炼，又可使膝关节负荷减少。 因此日常当中需要注意避免有害运动，避免膝关节骨性关节炎加重。

膝关节骨性关节炎发展到一定程度需要进行膝关节置换，但膝关节置换后患者疼痛剧烈，因此术后镇痛较为重要。膝关节置换后患者需要进行适当功能锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复。麻醉失效患者腿部知觉恢复后，开始进行踝关节伸屈运动，可以使小腿肌肉得到锻炼。发挥肌肉泵作用加速腿部血液循环，有利于术后消肿、预防下肢深静脉血栓形成。术后拔掉引流管以后开始进行膝关节被动伸屈练习，被动伸屈练习包括两种，一种是通过CPM机器进行练习，另一种是在医生辅助下对患者膝关节进行被动屈伸练习。 大部分患者术后存在较强心理障碍，认为膝关节不能活动，因此医生对患者进行被动活动时主要是克服患者心理障碍，认为膝关节可以运动。主要是患者坐在床边进行伸膝、屈膝活动，膝关节屈膝可以达到50-60°范围。术后1周加强患者功能锻炼，一般患者可以达到屈曲120°活动。在屈曲120°时患者日常生活大部分都可以进行自理，可以坐马桶。一般术后1周需要辅助助行器进行锻炼，术后3周逐渐去除助步器，进行膝关节完全负重的功能锻炼。因此膝关节置换术后患者的功能锻炼较为重要，需要选择合适的锻炼，尽早恢复患者膝关节功能。

髋关节半脱位医学称为髋关节发育不良，常见于婴幼儿。若患者长时间行走后出现疼痛，需要及时到医院就医。大部分患者通过保守治疗即可获得较好治疗效果。可以给髋关节固定在外展内旋位，使股骨头和髋臼对合良好。发育过程中使股骨头和髋臼正常发育，可获得良好髋关节对合关系，不影响行走。如果不及时治疗发展到晚期，股骨头会发生缺血坏死、关节间隙狭窄、关节退变，所以需要及时治疗。治疗方法主要包括截骨治疗或严重情况下进行关节置换。如果发生髋关节异常弹响或疼痛，需要及时就医，做到早发现、早治疗。 髋关节属于球窝关节，多种原因都会影响到髋关节发育。引起婴幼儿髋关节半脱位主要原因包括股骨头没有良好卡在关节窝内部从而导致关节不匹配。有时髋关节活动过程中股骨头会从髋臼内脱出。另外由于髋臼发育时较浅，髋臼对股骨头包绕不够造成股骨头从髋臼内脱出。不论何种髋关节脱位，能够自我修复可能性较小。髋关节半脱位分为先天性髋臼发育不良或由于其它原因造成髋臼发育不良，关节盂或骨结构发生改变。早期患者不影响行走，随疾病发展髋关节和髋臼对合关系不良发生生物力学改变导致骨性关节炎。