韩毅

前列腺癌的肿瘤标志物是前列腺特异性抗原(PSA)，对于前列腺特异性抗原还可以继续细化，分为总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原，以及游离PSA和总PSA比值。前列腺特异性抗原是用于前列腺癌筛查的指标，正常值是0-4ng/ml，如果＞10ng/ml，高度怀疑有前列腺癌的可能，建议患者进行前列腺穿刺活检。对于4-10ng/ml之间的前列腺特异性抗原，要根据具体情况进行分析，多参考辅助指标，比如游离PSA和总PSA比值，如果比值＜0.15，考虑有前列腺癌的可能性；还包括前列腺密度和前列腺速率，通过PSA和体积的比值、PSA每年进展情况，判断PSA4-10ng/ml之间的患者，是否存在前列腺癌的可能。

肾血管平滑肌脂肪瘤即肾脏错构瘤，属于肾脏良性肿瘤的一种，发病病因目前并不清楚，国外报道中，有50%的病例与结节性硬化相关。患者除肾脏错构瘤外还伴有智力发育障碍、癫痫以及颜面部皮脂腺瘤，通常是一种遗传性疾病，我国较少见。肾脏血管平滑肌脂肪瘤可以单侧发病或双侧发病，双侧发病时多见于结节性硬化，肿瘤容易破裂出血。在临床表现上，较小的错构瘤无明显异常，较大的肿瘤会形成挤压症状，如果挤压到消化道，会引起消化道反应，如果出现疼痛，说明存在肿瘤内部出血，在这种情况下，可能需要严密监测患者的生命体征。如果发生破裂，则出血较严重，可能会导致休克，需要进一步治疗，尤其是急诊手术。血管平滑肌脂肪瘤不仅可以发生在肾脏，还可以发生肝脏、肺脏、眼部、脑部等部位，如果发生在其它部位，通常容易被误诊为转移癌。

精液不液化可以治疗。如果精液液化时间超过1小时，称为精液不液化。精液不液化的时候精子活动受限，因此会影响到生育。精液的凝固和液化是受精囊腺和前列腺分泌的分泌物调节，精液呈凝固态与精囊腺有关，液化与前列腺有关，当前列腺出问题，比如出现前列腺炎症，或者雄激素低下导致前列腺分泌功能不足的时候，前列腺液中的蛋白水解酶含量和活性会受到影响，不能水解精液中的纤维蛋白，从而导致精液不液化发生。对于精液不液化的治疗，先针对前列腺治疗，前列腺炎患者可以给予抗生素治疗，还可以使用改善精液液化和改善前列腺分泌功能的药物。针对精液不液化的治疗，可以肌肉注射糜蛋白酶、透明质酸酶或者尿激酶，女性可以应用α淀粉酶栓剂，以及口服维生素C、小量雄激素以及克罗米芬。如果经过药物治疗无效，明显影响到生育，可以考虑人工辅助生殖技术。在日常生活中应当保护好前列腺，平时不要酗酒，少食辛辣刺激食物，不要久坐，不要长时间骑自行车，注意局部保暖等。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

中老年人发生尿失禁的治疗用药要根据尿失禁的原因选择，尿失禁共分了四种类型，具体如下：1、真性尿失禁，其发病原因是外括约肌的损伤或者支配外括约肌的神经受到影响导致，治疗上选择的药物包括兴奋交感神经的药物，如麻黄碱类的药物，总体有效率约为40%，必要时还可以结合阴茎夹等物理方法处理；2、假性尿失禁，假性尿失禁又叫充盈性尿失禁，通常见于下尿路的梗阻或者神经源性膀胱，引起残余尿量增多，当尿量增加时，尿液会不自主的溢出。下尿路的梗阻以前列腺增生最为多见，治疗药物通常选择α受体阻滞剂加5α-还原酶抑制剂，必要的时候要行手术。神经源性膀胱的治疗目前没有特别好的治疗办法，可以选择M受体激动剂改善症状，但是治疗效果比较差，必要的时候，要结合自身导尿；3、压力性尿失禁，压力性尿失禁多见于女性，尤其是多产妇，通常由于盆底肌肉的支持功能、尿道的闭合能力下降造成，治疗药物通常选择度洛西汀、雌激素和α肾上腺素能受体激动剂；4、急迫性尿失禁，急迫性尿失禁分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁，感觉急迫性尿失禁通常由于炎性刺激引起，此时应用抗生素治疗是唯一的选择，而运动性急迫性尿失禁，主要由于神经源性膀胱引起，治疗药物通常选择M受体阻滞剂。

尿漏和尿失禁有区别，尿漏指尿液绕过尿道括约肌，不经尿道外口流出，而经瘘口流出，通常被误认为是尿失禁，引起尿漏发生的原因包括外伤、手术、感染、放疗、肿瘤等，常见的漏尿包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。而尿失禁是指尿液不受控制，从尿道外口的流出，分为以下四种类型：1、真性尿失禁，主要见于外括约肌损伤或者支配外括约肌的神经受到影响；2、压力性尿失禁，指在咳嗽、大笑，运动等腹压增加的情况下出现尿液自尿道外口的流出，这种情况常见于多产妇；3、充盈性尿失禁，多见于下尿路梗阻性病变或者神经源性膀胱，由于膀胱内有大量的残余尿，随着尿液进一步增加，就会发生尿液溢出；4、急迫性尿失禁，可分为运动性急迫性尿失禁，这类型往往见于逼尿肌的不稳定，通常见于神经源性膀胱，另外一种类型是感觉性急迫性尿失禁，往往由炎性刺激引起膀胱感觉过敏导致。

尿道息肉如果较小，没有明显临床症状，可以密切随访观察，暂不行任何治疗，有明显症状后可以行手术进行治疗。尿道息肉在男性和女性发病特点并不相同。男性主要发生在后尿道，可分为两种类型，一种为纤维性息肉；另一种为腺瘤性息肉。纤维性息肉主要考虑与先天性因素相关，主要发生于前列腺膜部，以青少年多见。腺瘤样息肉比纤维性息肉高发，发病原理考虑为前列腺组织异位，主要存在于膜部，息肉临床表现为尿道滴血或肉眼血尿，有时可出现排尿刺激或梗阻症状。如果出现明显症状，应进行钬激光治疗。女性尿道息肉发病原因，多与雌激素减退或人类乳头瘤病毒感染相关，临床表现与男性类似，主要位于尿道外口，通常以出现尿道出血、血尿等症状为主。女性尿道口息肉，如果无明显症状也以观察为主，如果出现症状则以钬激光治疗为主。

对于尿道炎的患者，给予头孢类抗生素治疗有效。头孢菌素是广谱抗生素，对革兰氏阴性、革兰氏阳性细菌都有治疗作用。对于特殊类型的感染可能无效，比如慢性非淋菌性尿道炎，由于感染微生物主要是支原体和衣原体，抗菌谱不包括支原体、衣原体，所以可能治疗无效。不仅是非特异性尿道炎，对于特异性细菌性尿道炎，比如淋菌性尿道炎，首选药物是抗生素。在淋菌性尿道炎当中，推荐头孢曲松、头孢克肟，其他还可以选择左氧氟沙星或者氧氟沙星等药物。如果属于混合感染，建议患者加用其他药物，可以采用针对细菌的用药。如果不排除支原体、衣原体的感染，可以加用多西环素或者阿奇霉素等联合用药，进行治疗。

头孢克肟可以治疗尿道炎，但需根据其致病微生物来选择。头孢克肟主要应用于细菌性尿道炎的治疗，尤其是淋菌性尿道炎，通常对于淋菌性尿道炎或细菌性尿道炎，推荐应用的抗生素包括头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、环比沙星等。一般治疗时需早期发现、早期诊断，足疗程、足剂量的应用，可迅速控制尿道炎症状。但部分尿道炎的病原微生物并不是细菌，而是其它病原微生物，如支原体 衣原体。如果是支原体、衣原体感染所导致的尿道炎，不推荐应用头孢克肟，因为头孢克肟没有杀死支原体和衣原体的作用，此时应当选择其它抗生素进行治疗。目前对于支原体、衣原体所引起的非淋菌性尿道炎，通常推荐的药物包括阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等，来达到控制和改善症状的目的。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。