韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎的主要治疗手段是予以抗生素的治疗，根据可能的病原体选择合适的抗生素进行处理，而在生活上主要的饮食要求是禁食辛辣、刺激的食物和酒，以免加重局部的充血症状。其它要求包括多饮水，主要是要求产生尿液增多，起到内冲洗的作用。\n在尿道炎的治疗当中，主要强调早期诊断，早期治疗，正规合理用药，追踪性伴侣同时检查治疗，治疗后要密切随访。要注意有没有其它特殊病原体的感染，在治疗期间应当时禁止性生活，污染的内衣裤、被褥应消毒，并同家人的洗浴用具分开。

肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质，以分泌大量儿茶酚胺类物质引起血压增高为主的一系列症状，目前以影像学诊断为主，并结合必要的内分泌指标，在影像学上首选CT和增强CT。嗜铬细胞瘤的性质不同，表现略有不同，具体类型以及影像学表现如下：1、良性嗜铬细胞瘤：大小为3-5cm，边缘比较锐利，与周围关系清楚，表现为不均匀密度，因为肿瘤内部会出现坏死、囊变以及出血，偶尔见到钙化，在增强扫描时可以见到肿瘤明显增强；2、恶性嗜铬细胞瘤：通常体积比较大，为7-10cm，分页状，与周围关系密切，通常包绕着主动脉、下腔静脉等大血管，而且在腹膜后可以见到转移淋巴结。磁共振的表现为T1加权像上，肿瘤呈现出低信号或者等信号，在T2加权像上可以表现为高信号，信号强度与脑脊液相似，也可以出现混杂信号，主要是因为出现了坏死、囊变以及出血引起。

重度肾积水的症状具体如下：1、原发疾病症状：对于重度肾积水，由于积水可以表现为钝痛或者隐痛或者腰部较明显的疼痛，也可以没有症状，尤其是在先天性疾病当中，这种积水进展比较缓慢，患者通常没有症状。引起积水的先天性因素包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，而对于结石、肿瘤、结核等疾病引起来的积水，除腰部不适症状外，更多的临床表现是这些原发疾病的临床表现；2、下尿路疾病症状：下尿路疾病也会引起肾脏积水，如以梗阻为主的疾病，包括前列腺增生或者神经源性膀胱引起来的膀胱排空障碍，都可以造成上尿路积水，患者通常有表现为下尿路症状，如排尿困难或者排尿刺激症状；3、感染症状：如果积水合并感染，此时患者会有明显的高热、寒战、腰部剧烈疼痛，严重时可出现脓毒血症；4、肾功能损伤：积水的进展会造成患侧肾脏的肾功能损害，如果发生积水的是孤立肾或者双侧进行性重度肾积水，会引起急、慢性肾功能衰竭。

治膀胱炎最主要药物是抗生素，在膀胱炎发生后可以根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。目前临床上推荐的抗生素，包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素，以及第二代与第三代头孢菌素，应结合患者的症状采用相应的治疗方案。女性患者通常应进行单剂疗法或三日短程疗法，而男性患者可以用药一周，并且男性患者通常存在复杂性病因，则可以根据病因酌情延长用药时间。另外，患者还可以选择缓解症状的药物，如黄酮哌酯等药物，可以缓解患者尿频、尿急、尿痛的刺激症状，而服用碳酸氢钠片可以通过碱化尿液减轻刺激症状。在日常生活中，要求膀胱炎患者多饮水以形成较多尿液，达到冲洗尿道的作用，还应暂停性生活、注意休息并避免劳累，因为上述行为可以造成免疫力低下，从而导致患者的病程迁延不愈。

左肾囊肿的治疗方法需要根据Bosniak分级进行选择，对于Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的左肾囊肿，一般考虑是良性病变。对于此类患者，在囊肿较小的情况下，可以密切随访观察，较大的情况下，可以穿刺抽取囊液。但由于穿刺抽取囊液复发率较高，加之新兴的腹腔镜技术创伤小、安全性高，因此＞4cm的Ⅰ级和Ⅱ级囊肿，一般推荐腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。而Ⅳ级的囊肿常考虑为恶性，需要按照恶性疾病治疗，通常会进行肾脏根治性切除。通常最难选择治疗方式的是ⅡF和Ⅲ级左肾囊肿，由于此类囊肿存在恶性风险，但比例并不清楚，因此术前诊断尤为重要。通常推荐的检测手段是磁共振平扫以及增强扫描，明确诊断后再进行相应的处理。但是由于此两级囊肿病情的复杂化，一直是临床上的治疗难点。目前对于较小的囊肿，考虑可以行肾脏部分切除，达到保肾并切除病变的目的。

肾结石患者可以食用绿豆芽，含钙肾结石的预防方面，通常主张是营养的综合平衡，并不是完全杜绝某种食物的摄入。传统认为对于含钙结石的预防要求是低钙饮食，但研究也发现低钙饮食并不利于肾结石的预防，反倒增加草酸排泄，而适当高钙饮食有利于含钙肾结石的预防。因此对于含钙肾结石患者，要求适当增加含钙的食物摄入，即高钙饮食，如摄入豆腐、牛奶、奶酪、豆类等含钙质较丰富的食物，从而增加饮食含钙量，有利于预防肾结石。部分含钙的肾结石患者，如高草酸尿症患者要求低钙饮食，因此在含钙肾结石的预防中，通常主张食用高钙饮食，但不主张采用食物以外的药物补钙。

前列腺癌注射治疗属于内分泌治疗，内分泌治疗属于前列腺癌非根治性治疗手段之一，有一定的时效，大概为一年半左右，同时要结合患者前列腺癌的病理分级和临床分析等综合判断。内分泌治疗在早期通常有效，持续一段时间后就会失效，称为去势抵抗性前列腺癌。通常评判标准是睾酮已经下降到去势水平后，血清的前列腺特异性抗原会出现上升，可能会出现影像学的转移灶进展，此时要进入二线的内分泌治疗。二线的内分泌治疗通常比较复杂，要结合患者的转移情况等综合评判。具体的治疗包括加用或调整抗雄激素的药物，以及结合化疗、放疗等综合治疗，也有新型的药物如免疫抑制剂等，目前已经应用在临床。

肾脏错构瘤，又叫肾脏血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，多见于女性。肾脏错构瘤可以单独发病，也可以为结节性硬化表现，80%的错构瘤是发生在肾脏，其它部位也可以见到错构瘤，如肝脏、脑部、心脏、眼部等，这些部位发生的错构瘤往往会认为是转移灶。错构瘤多数情况下没有临床症状，体积较小的时候没有特殊的不适，只有体积较大的错构瘤，挤压周围脏器，才会出现相应症状，最常见挤压消化道，会出现消化道症状。如果错构瘤发生破裂、出血，最常见局部疼痛，患者感觉到腰部疼痛不适。如果发生严重出血，患者可能会出现休克，这个时候需要急诊手术切除或者栓塞治疗。如果合并结节性硬化，还有其它临床表现，比如癫痫、智力发育迟缓或者面部皮脂腺瘤等，国外合并结节性硬化的情况比较多，在我国相对比较少见。所以，对于较小的错构瘤，采用观察随访的方法，只有较大的错构瘤才进行积极的治疗。

输尿管结石来源于肾结石，肾结石向外移出形成输尿管结石，肾和输尿管结石统称为上尿路结石。结石发生的原因非常复杂，主要原因是来自于尿液有形成分析出，即结晶。结石成分含晶体和基质两大部分，其中晶体是主要部分，占97%，而基质只占3%。根据晶体的不同，把结石分为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸结石，同一种结石可以是单一成分，也可以是复合成分。结石成因非常复杂，目前具体发病机制尚不清楚，根据推测将病因分为四个层面：1、外界因素：包括自然环境、天气等；2、个体因素：包括个人膳食、嗜好以及基础疾病等；3、泌尿系统问题：包括泌尿系统是否存在感染，是否存在有梗阻等问题；4、尿液的成石因素。结石的发生是在外界因素、个体因素和泌尿系统因素的共同作用下，导致尿液的成石因素发生改变，尿液中的有形成分析出形成结晶，进一步发展形成结石。

心理性尿频属于一种生理性尿频，通常由于精神心理因素引起排尿次数增多，精神心理性因素包括紧张、焦虑、不安等负面情绪，对于这种情况，最主要的治疗是通过心理疏导，缓解患者的紧张情绪，必要时可以应用镇静、抗焦虑的药物进行处理。尿频于常见以下类型：1、生理性尿频：是尿频发生的重要因素，除精神因素会导致尿频以外，还包括饮水量过多、天气寒冷、失眠等因素，都属于生理性尿频。通常泌尿系统器官没有器质性病变，病因去除后症状自然会缓解；2、多尿性尿频：是一种病理性尿频，通常见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰多尿期，尿频特点是排尿次数多，每次尿量增加，总尿量也增加；3、感染性尿频：属于少尿性尿频，特点排尿次数多，每次尿量少，同时伴有尿急、尿痛，尿检时有炎性细胞或脓细胞；4、神经性尿频：见于中枢或外周神经系统病变，特点是排尿次数多，每次尿量少，尿检正常；5、膀胱容量减少性尿频：通常见于多种疾病引起的膀胱功能性容量减少，多见膀胱内占位、外来压迫，尤其是女性妇科问题，还有挛缩膀胱以及下尿路梗阻所导致的残余尿量增多。