韩毅

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尽管膀胱癌的主要临床表现是全程无痛性肉眼血尿，但是并非所有的膀胱癌都是以血尿为主要的临床表现，因此出现膀胱内占位的时候，我们要确诊的唯一手段就是膀胱镜检查，当然在膀胱肿物当中以恶性病变最为多见。\n膀胱癌的首发症状除了全程无痛性肉眼血尿外，还可以以其他的临床表现作为首发症状出现，比如生长在膀胱三角区的肿瘤可以以排尿刺激症状作为首要的临床表现，比如尿频、尿急。如果膀胱癌进展侵犯到周围脏器的时候，它的临床表现可以是以下腹部疼痛作为主要的临床表现。如果膀胱癌侵犯到双侧输尿管口时，它可能会出现肾功能的问题。因此没有血尿，并不意味着不是膀胱癌，要结合影像学检查和膀胱镜检查的结果来确诊，以达到治疗的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿常规检查并不一定要早上的第一泡尿，在尿常规检查当中，不同的尿液样本提供的尿液信息以及适用的人群并不太一致。晨尿是指晨起后尚未进餐和做运动前的第一次尿，晨尿比较适合住院病人的检测。往往晨尿含有较多的细胞、蛋白质等信息，相对诊断较为准确。\n而随机尿是随时可取用的尿样比较适合急诊和门诊的患者，由于它是随机取出的，可能受饮食、饮水的影响较大。\n计时尿是指按照一定时间段所采取的尿液，比如进餐后24小时尿等。进餐后的尿可以检测血糖和尿糖以及蛋白等，而24小时尿可以做很多物质的定量检测。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前认为手淫是标准的性行为方式之一，和性交具有同样的生理反应，适度手淫不会对身体造成伤害，还有利于男性焕发出更大的工作热情和精力。所以手淫不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责情绪，并因此出现想象出来的疾病，或将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。但是有小部分男性手淫十分频繁，病理性的频繁手淫可以使男性经常处于疲乏、精神不振、精力不足、注意力不集中、全身酸软等不佳状态。其中许多不适与男性的心理紧张有关，属于手淫有害论的错误认识的心理作用在做怪。只有在极特殊情况下，手淫而且是频繁手淫才可能对男性性功能产生不良影响，主要两方面影响：\n一、可以诱发不射精，因为手淫对性器官的刺激非常强烈，长期频繁手淫可以使射精的阈值升高。对于婚后有手淫行为过度的，夫妻间性行为是一个严峻的考验。\n二、可以造成男性盆腔的慢性充血状态，容易诱发慢性前列腺炎，表现为会阴下腹部坠胀、疼痛和排尿异常。\n但不需要过度担心，在停止手淫以及婚后适当减少性生活以后，症状会逐步好转。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
遗精是一个正常的男性生理现象，只要每个月不超过八次都是生理性的，不需要特殊的处理，但是遗精的次数增多超过了正常频次，则考虑病理性的遗精。造成病理性的遗精主要原因包括以下几种情况：\n1、沉湎于性的刺激当中，并维持较高的性兴奋性。\n2、不良的心理因素，如紧张、焦虑、恐惧、激动等不良情绪均可触发频繁遗精。\n3、不良的生活习惯，如紧身内裤、酗酒、刺激性食物、剧烈运动、玩弄性器官、被窝过暖，或者棉被过于厚重，睡前过久的热水浴和足浴等。\n4、神经衰弱，神经中枢对射精中枢的抑制作用减弱，使得低水平的性刺激就可以造成遗精。\n5、泌尿生殖系统的炎症性疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄一般不推荐行手术治疗，通常对于行为疗法或者药物治疗难以奏效的原发性早泄患者，有人认为可以采取选择性阴茎背神经切断手术，对于这种手术的效果有小样本的研究认为有一定的近期疗效，但是总体和远期疗效并不清楚，因此缺乏大样本循证医学证据或者长期的随访资料。\n阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，其风险远大于收益，对于阴茎背神经切断目前指南并不推荐，但是对于早泄的病因当中如果考虑存在有继发性因素，比如包皮过长、包茎等，针对这些问题可以行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性性功能减退的原因主要如下：\n1、年龄因素：随着年龄的增加，性功能是减退的，这是一个自然规律。\n2、疾病：随着年龄的增加，身体其他系统出现合并疾病的风险增加，而一些其他系统的疾病也可以造成性功能减退，像心血管疾病、内分泌疾病，如糖尿病等，神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病，这些疾病的发生往往与勃起功能障碍的发生有关系。\n3、损伤因素：如果机体曾经受过外伤或者做过手术，有一些外伤或者手术会对勃起功能障碍产生影响，因为这些问题都可以导致阴茎的神经支配和血流供应受到影响，从而引起勃起功能的障碍，或者勃起功能下降。\n4、其他：精神心理因素也会引起性功能减退，还有不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，目前已经明确吸烟、酗酒是性功能减退的风险因子。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性的性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程当中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮射精和性满足五个环节，任何一个环节发生的障碍。主要分为阴茎勃起障碍，包括阳痿和阴茎异常勃起，射精功能障碍包括早泄、不射精和逆行射精，性欲障碍包括性欲低下、性厌恶和性欲倒错，性感觉障碍包括性交疼痛、性高潮缺乏。\n一般引起性功能障碍的病因分为两大类，一类为器质性的，另一类为功能性的或者说叫精神心理性，引起器质性功能障碍的病因归纳起来包括以下几种，如内分泌疾病、性器官疾病、神经病变、手术后的改变以及心血管疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
海绵体的受损，主要是平滑肌的减少和白膜功能的受损。而其具体的临床表现，在男性学生都有静脉性的勃起功能障碍的出现，其中平滑肌减少的主要病因，是动脉性疾病或者缺血所导致的。同时平滑肌舒张功能受损，也可见于糖尿病或者高胆固醇血症的患者。对于白膜的功能受损，往往见于衰老，也可以见于缺血。\n考虑到静脉性的勃起功能障碍，是白膜的弹性相对下降，导致的静脉闭合机制的障碍，当静脉性阳痿，是静脉闭合机制障碍引起来的。海绵体受损，就意味着阴茎的动脉海绵体平滑肌，或者白膜发生了病变，除了少数异常静脉者，静脉手术不大可能恢复静脉闭合障碍、患者的勃起功能。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子常见疾病，临床上以尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出为主症。 前列腺增生属于中医的癃闭范畴，排尿困难为癃，急性尿潴留为闭。 根据中医的理论，前列腺增生的病位在膀胱经室，而且与肝、脾、肾密切相关，基本的病机是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗上以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。 常见的辨证类型有湿热瘀阻证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾肾气虚证、阴虚血瘀证和肾阳不足证。 目前常用的方药，包括八正散合抵当汤加减、柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减、膈下逐瘀汤合消瘰丸加减、补中益气汤合六味地黄丸加减、左归饮合抵当汤加减、金匮肾气丸加减。 其他的中医治疗方法还有单方验药，以及针灸治疗和饮食治疗。