韩毅

膀胱癌术后最大的问题是复发和转移，复发通常用膀胱灌注的方式进行预防，每三个月进行一次膀胱镜检查。如果复发的时候肿瘤体积较小，呈浅表性复发，这类患者往往没有明显的临床症状；对于较大的肿瘤复发，可能会出现血尿症状，通常是无痛性肉眼血尿，可以自行好转，给患者治愈的错觉。如果肿瘤复发位于膀胱颈口，可能会形成排尿的梗阻症状。如果呈现出原位癌的态势，患者可能会出现排尿的刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。有时候膀胱癌的复发，是向膀胱外生长，可能会造成膀胱周围组织的侵犯。如果出现周围组织的侵犯，属于膀胱癌的晚期，患者可能会出现下腹部的疼痛症状。对于膀胱癌的复发，最重要的是定期进行膀胱镜检查以及药物灌注，必要的时候行根治性的膀胱切除。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

男性尿道结石的发生和性生活没有直接关系，但是尿道结石发生后，可能会对性功能产生影响。男性尿道结石一般来源于上尿路结石、膀胱结石或者存在有尿道狭窄、尿道憩室或异物。尿道结石最主要的临床表现是排尿困难，严重时会出现急性尿潴留。对于尿道结石的处理原则，是尽量将结石从尿道内取出，避免切开取石，避免形成尿道狭窄，具体处理措施如下：1、如果结石位于舟状窝，通常可以在尿道内滴入液体石蜡，将结石挤出或者用钳子取出；2、如果尿道结石位于前尿道，如球部，可以在阴茎根阻滞麻醉的情况下压迫近端尿道，避免结石后退，逐步向尿道外口挤出，取出困难的时候可以在输尿管镜下碎石取石；3、如果结石位于后尿道，可以将尿道探子伸入尿道内，将结石推入到膀胱内，按照膀胱结石进行处理。通常尿道结石与性生活没有直接关系，但尿道结石有时会造成射精疼痛，从而影响到性功能。

男性尿道结石可考虑采用自然排石、挤出结石、激光碎石、内镜下治疗等方法进行治疗，如：1、自然排石：患者可大量饮水，通过尿液的冲刷将尿路结石排出。但通常要求结石体积＜6mm，并且表面光滑，容易排出；2、挤出结石：若结石前端在尿道外口处，可以通过润滑作用将结石挤出，也可采用止血钳将结石粉碎后夹出；3、激光碎石：若结石位于前尿道内，注射润滑油可以协助排石，必要时可用钬激光碎石后将其取出；4、内镜下治疗：若结石嵌顿在后尿道，此时可采用尿道探子，将结石推回膀胱，按照膀胱结石进行处理。膀胱结石的处理通常以内镜下治疗为主，通过内镜进行气压弹道或采用激光等方法碎石；5、其他方法：若无上述仪器，可以考虑开放的膀胱切开取石法。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

泌尿系统结石发病的病因目前不清楚，考虑与以下几个因素相关，把原因分为四大类，如外界因素、自然环境、个体因素，包括个人饮食嗜好、膳食结构，以及是否合并其它系统疾病和泌尿系统因素。泌尿系统因素指患者泌尿系统是否存在梗阻、感染等问题，还有泌尿系统的成石因素，通常在前三者的作用下，尿液中的成石因素增强，抑制因素减弱，导致尿液中的有形成分析出，析出成为结晶尿，随着疾病进一步发展逐步形成结石，所以晶体是结石的主要成分。根据晶体不同，将结石分为四大类，为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸石，结石的成分可以单一，也可以复合。所以结石的预防保持液体的摄入量很关键，增加液体摄入以后可以保证尿液有一定的稀释度，避免有形成分的析出，同时结合结石的具体情况，在饮食上做一些调整，从而减少结石的发生。

对于前列腺炎所导致的阳痿，治疗上包括以下几点：1、生活治疗：要求患者戒除酒精、辛辣食物，因上述食物易造成前列腺充血而加重临床症状。同时应避免久坐或骑自行车，因这类行为会挤压前列腺，导致前列腺充血。还要注意局部保暖，寒冷条件下前列腺会收缩而导致症状加重。此外，需改善患者心理，长期前列腺炎患者可能存在心理问题，应通过积极心理辅导改善患者心理状态；2、治疗原发病：主要针对前列腺炎进行治疗，可根据目前的前列腺炎治疗方案进行常规处理。前列腺炎导致阳痿的易诱发因素包括前列腺炎会造成射精痛，还可导致患者出现心理问题，此外长期前列腺炎会导致患者出现消化、睡眠等异常，均可能造成性功能障碍，即阳痿发生。通过积极控制原发症状，可达到改善勃起功能障碍的目的；3、药物治疗：可根据情况应用5型磷酸二酯酶抑制剂，如万艾可(枸橼酸西地那非)等，协助改善勃起功能。

附睾睾丸炎是男性生殖系统最常见的问题，多见于青少年，老年人多与某些医疗操作有关，如留置尿管类操作可导致附睾炎。主要由细菌感染引起，药物选择以抗菌素为主，可用头孢类或喹诺酮类药物。如疼痛症状较重，可采用对症处理的方式，如精索封闭，同时使用止疼药物，通过B超检查可明确诊断附睾睾丸炎。 因此，出现附睾睾丸炎症状，应去正规的医院进行检查和治疗。

前列腺癌的肿瘤标志物是前列腺特异性抗原(PSA)，对于前列腺特异性抗原还可以继续细化，分为总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原，以及游离PSA和总PSA比值。前列腺特异性抗原是用于前列腺癌筛查的指标，正常值是0-4ng/ml，如果＞10ng/ml，高度怀疑有前列腺癌的可能，建议患者进行前列腺穿刺活检。对于4-10ng/ml之间的前列腺特异性抗原，要根据具体情况进行分析，多参考辅助指标，比如游离PSA和总PSA比值，如果比值＜0.15，考虑有前列腺癌的可能性；还包括前列腺密度和前列腺速率，通过PSA和体积的比值、PSA每年进展情况，判断PSA4-10ng/ml之间的患者，是否存在前列腺癌的可能。