韩毅力

前列腺疾病最常见的是前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。青年人基本不太考虑这方面问题，大多数病人是中年以后。这几种疾病很多都是年龄相关性问题，30-40岁前列腺炎症症状，55岁开始出现增生症状，年龄增长，前列腺癌的发生率增加，这是大致跟年龄的关系。 不良嗜好，比如喝酒、吃辣椒、久坐会导致前列腺炎的发生，早期表现都可能是排尿方面表现，比如尿频、尿急、排尿不顺畅。当出现这类症状时，进行相关检查，最简单是B超检查，大概看前列腺体积，更详细的B超是经直肠B超，对前列腺癌的发现率、灵敏度接近于磁共振检查，所以B超检查在前列腺疾病的诊断中很重要。除了测量前列腺体积以外，还可以测量残余尿量以及对上尿路影响等。所以，当出现症状，进行B超检查，有助于前列腺疾病的早期发现。

前列腺癌的发生是年龄相关性，所有前列腺疾病的发生都跟年龄相关。对于常见的前列腺疾病，包括前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎。30-40岁男性更多是炎症症状，55岁以后，逐步开始出现前列腺增生症状，80岁以上患者，增生症状可达95%。 另外要警惕前列腺癌的发生，由于生活方式改变，比如饮食各方面接近西化以后，前列腺癌我国发生率非常高，所以一般建议55-75岁男性每年做前列腺癌筛查。由于我国现在进入老龄化社会，未来前列腺疾病的发生率可能更高，也是泌尿科在日常工作中所面临的重要病种。

前列腺疾病的自我检查，主要体现在日常生活中根据前列腺的相关症状，分析判断可能的前列腺疾病。前列腺疾病的常见类型，可以分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，而前列腺疾病的自我检查应先依据年龄划分，常见的检查情况如下：1、青壮年：通常以前列腺炎为主要的临床常见疾病，患者的主要表现，一方面是可能出现排尿异常，包括可能出现明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象。还可能出现排尿时的刺激症状，如尿频等。另一方面的症状是骨盆区域出现疼痛，患者可能出现下腹部不适，比如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状。如果出现上述情况，要考虑存在有前列腺炎的可能，因此建议患者进行相关治疗；2、老年人：如果老年人出现排尿异常，常见的是前列腺增生。患者可以表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状。有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，比如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等，需要与前列腺癌鉴别。前列腺增生和前列腺癌的鉴别，传统的鉴别方法就是PRC检测、直肠指诊，还有影像学的检测。因此对于老年人，有必要定期进行查体，通常是要求每年进行。

膀胱癌术后最大的问题是复发和转移，复发通常用膀胱灌注的方式进行预防，每三个月进行一次膀胱镜检查。如果复发的时候肿瘤体积较小，呈浅表性复发，这类患者往往没有明显的临床症状；对于较大的肿瘤复发，可能会出现血尿症状，通常是无痛性肉眼血尿，可以自行好转，给患者治愈的错觉。如果肿瘤复发位于膀胱颈口，可能会形成排尿的梗阻症状。如果呈现出原位癌的态势，患者可能会出现排尿的刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。有时候膀胱癌的复发，是向膀胱外生长，可能会造成膀胱周围组织的侵犯。如果出现周围组织的侵犯，属于膀胱癌的晚期，患者可能会出现下腹部的疼痛症状。对于膀胱癌的复发，最重要的是定期进行膀胱镜检查以及药物灌注，必要的时候行根治性的膀胱切除。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

尿道结石需要手术治疗，没有药物治疗。尿路结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾和输尿管结石，下尿路结石为膀胱和尿道结石。尿道结石的治疗，先要根据结石所在的部位进行处理，如果结石位于靠近尿道外口，可以向尿道内注射无菌石蜡油，将结石挤出，也可以用血管钳取出。如果结石位于前尿道，可以将阴茎根部的神经阻滞，向尿道内灌注无菌石蜡油，将尿道内的结石慢慢向外挤出，如果挤出有困难，可以选择输尿管镜下的碎石。如果结石位于后尿道，可以经尿道探子，将结石轻轻推入膀胱，按膀胱结石处理。膀胱结石的处理也是经尿道植入内镜，采用钬激光、气压弹道等方式进行处理。由于尿道内的结石比较小，所以不采用开放的手术进行处理。

对于前列腺炎所导致的阳痿，治疗上包括以下几点：1、生活治疗：要求患者戒除酒精、辛辣食物，因上述食物易造成前列腺充血而加重临床症状。同时应避免久坐或骑自行车，因这类行为会挤压前列腺，导致前列腺充血。还要注意局部保暖，寒冷条件下前列腺会收缩而导致症状加重。此外，需改善患者心理，长期前列腺炎患者可能存在心理问题，应通过积极心理辅导改善患者心理状态；2、治疗原发病：主要针对前列腺炎进行治疗，可根据目前的前列腺炎治疗方案进行常规处理。前列腺炎导致阳痿的易诱发因素包括前列腺炎会造成射精痛，还可导致患者出现心理问题，此外长期前列腺炎会导致患者出现消化、睡眠等异常，均可能造成性功能障碍，即阳痿发生。通过积极控制原发症状，可达到改善勃起功能障碍的目的；3、药物治疗：可根据情况应用5型磷酸二酯酶抑制剂，如万艾可(枸橼酸西地那非)等，协助改善勃起功能。

绝大多数情况下，附睾炎并不严重，经过有效抗感染治疗都可以得到控制。但有一部分附睾炎，如果治疗不及时或治疗不正确，可能导致疾病的加重或迁延不愈，而出现并发症，比如急性附睾睾丸炎如果感染控制不及时，使疾病进展出现睾丸脓肿或睾丸梗死。此种情况发生后脓肿需要及时切开引流，而部分患者脓肿加重或急性梗死可能需要进行睾丸切除手术，但睾丸切除时需要慎重。对于慢性的附睾炎，如果病变迁延不愈会造成附睾和睾丸组织的损伤，可能会影响到两方面，一方面是男性的生育问题，可能造成不育。另一方面会造成激素问题，出现性功能的异常。如果疾病迁延不愈成为慢性疾病，会出现慢性的疼痛过程，对患者的日常生活造成影响，影响生活质量。因此附睾炎发生以后，需要及时治疗，主要是抗感染治疗，需要足剂量、足疗程应用抗菌素。

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

前列腺癌注射治疗属于内分泌治疗，内分泌治疗属于前列腺癌非根治性治疗手段之一，有一定的时效，大概为一年半左右，同时要结合患者前列腺癌的病理分级和临床分析等综合判断。内分泌治疗在早期通常有效，持续一段时间后就会失效，称为去势抵抗性前列腺癌。通常评判标准是睾酮已经下降到去势水平后，血清的前列腺特异性抗原会出现上升，可能会出现影像学的转移灶进展，此时要进入二线的内分泌治疗。二线的内分泌治疗通常比较复杂，要结合患者的转移情况等综合评判。具体的治疗包括加用或调整抗雄激素的药物，以及结合化疗、放疗等综合治疗，也有新型的药物如免疫抑制剂等，目前已经应用在临床。