韩斌

股骨头缺血坏死是否手术治疗，需结合患者具体股骨头坏死分期而定。处于0期、Ⅰ期患者经过对症处理以及口服药物后通常症状可得到缓解，少部分患者即使不治疗也可能存在自愈倾向。Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，但远期效果个体差异较大，需密切观察临床疗效，因此Ⅱ期内患者通常临床首选应为保守治疗，而非手术治疗。 目前临床对Ⅲ期及Ⅳ期的股骨头坏死多建议采用手术治疗，尤其是全髋关节置换手术，已为较成熟的治疗方案，人工髋关节假体也已经发展多代，摩擦界面和整个生物力学设计较为稳定确切，因此为首选治疗方法。

三角韧带损伤后遗症包括以下几方面： 1、三角韧带损伤若治疗不彻底可导致踝关节慢性不稳定，造成关节炎症的发生，容易造成踝关节习惯性扭伤。患者会出现行走不稳，部分患者即使可正常行走，但行走中易出现反复崴脚的情况。该类患者主诉为可平常行走，但是进行快走、跑步或其它复杂运动时易出现崴脚的情况； 2、容易造成踝关节软骨严重磨损，导致踝关节创伤性关节炎发生。踝关节创伤性关节炎发生后在负重活动时会出现踝关节部位明显肿胀、疼痛，患者无法长时间站立、负重、活动，从而严重影响患者正常生活工作及生活质量； 3、三角韧带损伤会造成踝关节部位慢性滑膜炎，形成踝关节部位反复肿胀、疼痛，影响日常踝关节功能和日常活动，从而明显影响和降低患者生活质量。

三角韧带损伤能否自愈取决于损伤严重程度，若损伤较轻，单纯三角韧带水肿连续性存在且未出现明显断裂，此时经过石膏制动或支具制动，并且后期佩戴护踝通常情况恢复较好，可自行痊愈。若三角韧带完全断裂较难自愈，建议进行手术治疗，尽早修复三角韧带，恢复三角韧带连续性，保证三角韧带的后续功能。任何韧带损伤均需积极进行治疗，若继续进行日常活动或剧烈活动会加重症状，不利于损伤修复，且无法自愈。 因此三角韧带一旦出现损伤均需进行积极治疗和护具保护才可达到自行痊愈，或通过治疗痊愈目的，通常保守治疗办法包括采用石膏、支具或护踝适度制动踝关节。

半月板损伤可以进行按摩，以促进膝关节部位血液循环、膝关节肿胀吸收以及炎症消退，还可促进膝关节部位血运，有利于半月板损伤部位修复。因此患者出现半月板损伤后可通过膝关节局部热敷、理疗、针灸、按摩等辅助治疗促进膝关节部位血液循环，有利于半月板损伤自行恢复。还可配合使用活血化瘀药物和关节软骨营养剂进行治疗，同样有利于促进半月板损伤恢复的作用。 半月板损伤后，日常生活中需注意减轻膝关节部位受力，需避免跑跳、登山、爬楼梯及蹲起活动，以免加重膝关节部位负担，导致半月板损伤部位无法进行良好修复，影响后期膝关节部位功能。具体治疗方案的选择和用药需结合患者自身疾病情况，同时接受专科医生指导和帮助。部分部位半月板损伤，如白区半月板损伤由于没有血液供应，辅助治疗、按摩以及保守治疗均无法痊愈，可能需进行手术治疗。

半月板损伤保养方法包括以下几方面： 1、暂停活动：出现半月板损伤症状应当停止膝关节活动，避免进行繁重体力劳动，应该多休息膝关节，放置休息位抬高； 2、热敷患处：可增加局部血液循环和血液供应，给患处提供更多营养，平时可使用热毛巾或暖水袋热敷患处； 3、避免长时间保持同一姿势：若平时经常久坐或久站，长时间保持同一姿势会加重半月板损伤，因此站立或坐位工作期间需增加活动； 4、上下楼用扶手：半月板损伤患者上下楼梯时容出现疼痛感，因此上下楼时可借助扶手减轻腿部力量和负担； 5、选择舒适的鞋：人体下肢承载全身重量，若鞋子尺寸不合适，行走时产生更大对膝关节半月板部位的扰动，从而损伤半月板； 6、注意保暖：风寒侵入会导致膝关节症状加重。

半月板损伤可进行手术治疗，通常半月板损伤后先进行制动休息，保守观察，如果负重后出现关节疼痛影响正常日常生活，或出现关节绞索、股四头肌萎缩等症状，则需进行手术处理。手术通常在关节镜下微创进行，可根据损伤类型及患者需求制定手术方案。 轻度损伤位置靠近关节囊，即靠近红区损伤可进行半月板修补，保留更多半月板组织，可较好发挥衬垫作用，对保护膝关节，减少中老年以后关节炎发生具有良好作用。损伤程度严重且损伤部位靠近半月板游离缘，即白区无血液供应位置，修复愈合可能性较小，可考虑进行半月板部分切除。半月板毁损严重患者具有较高运动需求时，有条件的医院可开展半月板移植手术。

膝关节半月板损伤不会持续疼痛，仅在损伤后急性期存在疼痛。半月板前角损伤时膝关节伸直位疼痛较明显，半月板后角损伤时膝关节屈曲位疼痛明显，通常会随时间推移疼痛症状有所缓解。半月板破裂形成关节绞索或严重磨损则急性期疼痛症状较严重，并且持续时间较长，半月板损伤后若疼痛症状减轻，较长时间后再度加重，可能为半月板损伤严重，磨损关节软骨形成膝关节骨性关节炎所致。 因此半月板损伤后若伸直位持续疼痛，需先考虑损伤部位为半月板前角。疼痛持续存在、时间较长且程度较重，需怀疑半月板前角损伤产生关节绞索或严重磨损。因为通常半月板损伤无明显关节绞索的严重磨损的机械症状，疼痛会随时间推移在一段时间内缓解。

膝盖半月板损伤Ⅲ级较为严重，在核磁共振损伤分级标准可分为以下几级： 1、0级：半月板形态正常，表面光滑，内部信号均匀，呈现均匀低信号影； 2、Ⅰ级：半月板损伤，半月板形态正常，表面光滑，内部具有高信号影，但小于整个半月板1/2； 3、Ⅱ级：指半月板形态和表面分布均正常，但内部高信号影超过半月板宽度1/2，但未累及半月板表面； 4、Ⅲ级：指半月板内部纵行或横行高信号影已达到半月板表面，因此半月板表面不连续，通常提示半月板存在破裂，需进行关节镜手术进行修整或缝合半月板。 但临床放射影像学医生个体对磁共振半月板影像属于Ⅱ级或Ⅲ级有时存在个体差异，因此不能盲目相信半月板损伤报告，需找经验丰富医生进行结合病史询问、体格检查和影像学检查等综合临床判断，决定半月板损伤是否达到Ⅲ级，或是否需要进行手术治疗。

全膝关节置换术后关节疼痛是程度较重的疼痛，对症处理方法包括以下几点： 1、静脉输注非甾体消炎镇痛药：消炎止痛效果较明显，通常使用到特耐、凯纷该类非甾体消炎镇痛药的针剂，疼痛较严重患者可采用吗啡类药物进行加强镇痛； 2、冰敷或热敷：全膝关节置换术后的膝关节疼痛不适，术后早期可冰敷减轻局部炎症反应，后期可选择适当热敷，具有活血化瘀作用，同时可减轻局部肿痛，热敷后可适当进行按摩； 3、中医理疗：可减轻膝关节置换后的疼痛症状，例如针灸、推拿、按摩等具有辅助治疗效果，但需在专科医生指导下使用； 4、科学康复锻炼，适度锻炼：膝关节疼痛较重时注意休息，避免关节受累、受凉，保持局部保暖，冬季注意室温。

大部分患者到门诊就诊时前交叉韧带断裂已经发生多年，造成关节功能和严重损害，包括关节软骨损伤、半月板撕裂，甚至已经发生膝关节骨性关节炎。自我判断前交叉韧带断裂包括以下几点： 1、关节扭伤时常可听到韧带撕裂声，可感觉膝关节明显错位和恢复。若存在错位恢复感觉或听到响动，此时前交叉韧带已经断裂； 2、扭伤后关节疼痛、逐渐肿胀，肿胀程度为中重度，有时存在活动受限，由于前交叉韧带周围存在滑膜血管，损伤撕裂后将血管撕裂在关节腔内引起积血； 3、关节肿胀消退恢复运动后，关节有松动和不稳感觉，急停、急跑、急转身等动作无法进行； 4、患侧大腿比对侧细，是由于前交叉韧带损伤后膝盖功能受到影响，活动较少后股四头肌萎缩； 5、患侧膝关节存在反复扭伤，由于膝关节不稳定后在日常生活和运动当中易产生二次损伤。