韧带损伤

膝关节损伤常见结构及治疗方法包括： 1、半月板损伤：此类最常见，半月板可在周缘或者中央出现损伤。半月板中央没有再生能力，出现中央柄桶样损伤时，主要是进行关节镜下切除术。半月板周缘损伤有一定的再生能力，可以进行关节制动治疗； 2、膝关节韧带损伤：膝关节韧带包括前、后交叉韧带及内、外侧副韧带损伤，单独某个韧带损伤可以保守治疗，前期患肢制动、冰敷，后期进行康复理疗，还有膏药局部外用及关节腔封闭治疗； 3、髌骨髌韧带脱位或者错位：膝关节损伤合并有髌韧带损伤，保守治疗效果相对较差，患者可以考虑手术治疗，就诊后再行制定具体方案。

膝盖痛有很多病因，对于16岁的青少年，膝盖痛可能是生长痛、胫骨结节骨软骨炎、滑膜炎，或者因为剧烈活动造成半月板损伤，甚至是交叉韧带损伤，都可能引起膝关节疼痛。此时要根据具体症状，到医院做鉴别诊断，比如活动时疼痛并且伴有膝关节弹响，甚至绞索，此时有可能是半月板损伤，半月板的损伤要减少活动，需要到医院做核磁共振检查，确定损伤性质。 如果只是膝关节前方的疼痛，也可能是胫骨结节骨软骨炎伴有局部压痛，可能是剧烈运动以后引起胫骨结节骨软骨炎。此时可能需要适当休息，用外用药物缓解疼痛。

在临床上膝关节韧带损伤后打封闭针较少，膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧韧带和两条前后的十字韧带及交叉韧带，在生活、出行、工作中都可能损伤韧带，外伤如暴力扭转或受到侧方暴力、扭转都会造成韧带损伤。韧带主要是维持固定膝关节稳定性，韧带损伤后表现为膝关节不稳或局部疼痛，关节周围出现肿胀，有些患者表现为受伤部位的皮肤瘀斑。 膝关节韧带损伤后需要制动维持关节稳定，采用石膏或支具进行外固定，并迅速转送医院进行CT或核磁共振检查及体格检查，明确膝关节韧带损伤的严重程度，采取合理的治疗方法。封闭针主要止痛，膝关节损伤进行制动，如石膏或支具外固定后疼痛会明显减轻，同时可以服用止痛类药物止痛。

膝盖错位在医学上称为膝关节脱位，膝关节脱位包括髌骨脱位和膝关节胫骨和股骨之间的脱位。髌骨脱位，就是膝关节表面的阔韧带骨骨头脱位，可能向内侧脱位，可能向外侧脱位，这种脱位如果偏向一侧，则可以尝试活动膝盖；如果髌骨能比较顺利地进行滑动，并没有在某个位置卡死，这种情况下可以进行保守治疗。膝关节可以用支具或者石膏固定在半屈膝30-60°的位置，等待韧带愈合，后期关节基本可以恢复到正常状态。 膝关节胫骨和股骨之间如果出现脱位，肿胀则不可避免，此时膝关节所有重要的全韧带损伤。对于这种肿胀，固定一段时间也可以消除，但是后续会带来膝关节不稳定的结果。全韧带损伤相当于大桥上的钢索全部断开，经过一段时间，自我静脉回流能力建立以后可以使肿胀消除。但是关节功能则需要重建，并且要将这些重要的韧带接回，否则关节不稳定将导致患者无法行走。

膝关节游离体的病因取决于它的来源，膝关节游离体来源非常多，大体可分为骨性或非骨性。骨性常见的是软骨化生，从软骨剥脱或骨质增生剥脱后形成游离体，它会在本身的剥脱游离体之上进行骨化生，有时会越来越大。骨性的还有滑膜骨软骨瘤，从滑膜化生，数量较多，有大有小，小的是软骨性。 另外，还有关节韧带、半月板或其它软性结构的破裂引起游离，如较大的半月板碎片也会成为游离体，无法吸收，有时还会引起关节疼痛和交锁。此外，韧带损伤后形成的假性瘤体，也会导致关节的同样症状，这些都是膝关节游离体来源或病因之一。

一般膝关节扭伤引起最严重的损伤是内侧副韧带加内侧半月板及前交叉韧带损伤；第二种情况是外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤一般很少伴随半月板损伤，也很少伴前交叉韧带损伤。如果内侧副韧带损伤，患者压痛严重，旋转后疼痛严重，向前向后拉动，抽离试验为阳性。这些患者需要引起重视，可能为内侧副韧带合并内侧半月板，同时合并前交叉韧带损伤。这些患者的韧带如果没有完全断裂，通过MRI可以观察，此时可以佩戴支具，如果韧带断裂则需进行手术治疗。 膝盖扭伤一般为临床较常见的扭伤，膝关节扭伤引起的损伤，多数是韧带或半月板引起的损伤，扭伤后骨头损伤很少见。所以先进行检查，如果内侧有压痛，外展时疼痛严重；外侧有压痛，内旋时疼痛比较严重，或前后运动时比较厉害，表示患者存在韧带损伤。膝关节韧带包括有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带及半月板。 膝关节扭伤需引起重视，特别是内侧扭伤更要重视，如果患者不去治疗，形成慢性疾病后治疗较为困难。

如果出现膝关节扭伤不可热敷，需选择冷敷，同时采取固定。如果自觉受伤，无外力的情况下均为软组织损伤，可进行冷敷、戴护膝。如果半天或1天后，仍未消肿，疼痛未减轻，此时需要就诊，由医生进行仔细检查后，给出治疗建议，通常不可拖延过久。如果扭伤后自行处理，冷敷后疼痛缓解，戴上护膝休息1-3周即可。 膝盖扭伤统称膝关节扭伤，包括内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤。膝关节损伤严重时存在三联征，比如运动员突然停球，跑中急停急转易造成内侧副韧带或者内侧半月板或前交叉韧带损伤。较轻的情况可能是局部软组织疼痛，比如关节囊损伤、肌肉扭伤等。

膝关节移位的治疗方法如下： 1、髌骨脱位：向外移位较为常见，需要由医生进行检查、诊断，通常需要拍摄髌骨轴位片判断是否出现明显移位。如果移位较为明显且疼痛较为严重，则会采取微创手术将向外侧拉膝关节的韧带松解，并向相反方向加强，使膝关节在正常轨道滑动； 2、股骨与胫骨移位：如果在体检时发现轻度移位，不影响患者活动，无需进行特殊治疗； 3、膝关节脱位：通常由交通事故等导致，常伴有韧带损伤，患者需到医院进行进一步检查，甚至需要手术治疗。

如果膝关节脱位通过影像学检查发现存在骨折，尤其是关节内骨折，此时需要采取手术治疗。手术治疗主要有以下几个目的： 1、术下视野能够发现隐性并发症，例如关节内骨折； 2、直视下可以看到韧带损伤，可对韧带进行修补； 3、如果内部失血和血管损伤出血，需要手术治疗，进行血管缝合或止血操作； 4、对于明显的神经损伤，早期可能需要手术探查，因为有时神经离断之后存在回缩的情况，通过探查找到神经断端，及早进行神经吻合修复手术，可能会对术后功能康复起到较好作用。 所以，严重膝关节脱位多数需要手术治疗。

膝盖软组织挫伤积液处理方式有很多，比如积液特别多的时候，可以进行关节腔穿刺将积液抽吸出来，减轻关节腔内压力，缓解疼痛。但最重要的是要找到产生积液的最根本的问题，比如有没有半月板损伤、韧带损伤，有没有其它方面的骨折等相关并发症的可能性。 膝关节受损以后出现膝关节积液是比较常见的症状，往往是由于暴力导致滑膜或者受伤以后导致出血，甚至骨折导致积液。创伤以后，如果合并有交叉韧带断裂、半月板撕裂，或者滑膜已经挫伤、损伤，都可能导致积液发生。一般积液比较少的情况下患者没有症状，积液很多的时候浮髌试验为阳性，患者可能会出现膝关节疼痛。