韧带损伤

半月板损伤韧带拉伤一般来讲是指膝关节半月板损伤同时合并韧带拉伤如膝关节内侧副韧带或者前交叉韧带拉伤，甚至暴力比较大时，会包括后交叉韧带损伤。若单纯半月板损伤，打石膏绝大多数无用，因为半月板损伤撕裂部位往往是在无血供部位，专业术语讲叫白区，这种情况下无愈合能力。还有即白红区交界有一定愈合能力，但是愈合比较差。红区是血液供应比较好靠近皮肤表面部位，该部位若打石膏个别人可能会愈合。 但实际上因为合并韧带损伤，若是合并膝关节内侧副韧带损伤，这种情况下可尝试打石膏因为内侧副韧带是属于关节外韧带，这种情况下打石膏最起码对内侧副韧带修复很有帮助。若是靠近膝关节表面，这种损伤可能得到部分愈合，对于其它部位半月板损伤无太大帮助。但若前交叉韧带损伤或者撕裂，因为前交韧带张力比较大，一旦损伤之后打石膏毫无帮助。因为打石膏之后会使膝关节僵硬、 黏连，导致不敢活动肌肉萎缩。 总之，半月板损伤若合并膝关节内侧副韧带损伤可打石膏，因为内侧副韧带愈合好后会对关节稳定性有帮助。半月板若能愈合当然更好但是部位要合适。若半月板损伤无合并内侧副韧带损伤，而是半月板损伤合并到膝关节前交叉韧带损伤，不建议打石膏因为对愈合无任何帮助。

临床上很多患者交叉韧带损伤后特别恐惧手术，担心出现后遗症。实际上交叉韧带损伤后，医生会根据病变程度，选择不同的治疗方案。交叉韧带Ⅰ度、Ⅱ度的损伤，属于韧带部分损伤，可以采取石膏或者夹板固定，进行保守治疗。Ⅲ度、Ⅳ度的交叉韧带损伤伴有关节不稳、半月板撕裂、软骨挫伤，甚至骨折，会优先选择手术治疗。比较严重Ⅲ度、Ⅳ度韧带损伤进行保守治疗，会出现关节不稳，逐步累及软骨以及半月板。一年以后，好多交叉韧带损伤的患者会出现半月板撕裂，甚至软骨退变，出现膝前痛，晚期会出现关节炎的发展加速。建议Ⅲ度、Ⅳ度的韧带损伤的患者，尽量的选择早期手术。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。

膝关节后交叉韧带损伤可以分两种情况进行治疗： 1、未发生后交叉韧带断裂，仅为撕裂，需要进行膝关节支具固定6周；佩戴支具期间可以加强股四头肌、股二头肌、腘绳肌以及小腿肌肉力量性训练，从而增加膝关节稳定性；定期复查膝关节核磁共振，根据磁共振显示后交叉韧带损伤恢复情况，再决定下一步治疗方案； 2、后交叉韧带断裂，需要早期在关节镜下进行后交叉韧带重建手术，恢复后交叉韧带功能。术后需将膝关节固定在膝关节的活动性支具中6周，6周内可以让患者在卧位下进行被动膝关节伸屈、屈膝活动练习。如果患者感觉良好，可以进行膝关节伸直负重，即下地活动。术后6周可以进行全范围关节活动，即正常关节活动，还可以使用器械进行力量训练，术后需要定期复查，直到显示韧带愈合为止。

通常前交叉韧带损伤后，只要治疗得当，康复手段正确，术后三个月患者可以进行正常生活，术后一年可以恢复正常体育运动。需要注意重建韧带与原来解剖型韧带不同，如果受伤前韧带或膝关节功能为100分，锻炼后前交叉韧带重建可达到60-80分；韧带重建手术后，膝关节交叉韧带功能大概可恢复到80%-90%，不一定能完全恢复正常。 国外大部分职业运动员前交叉韧带断裂后，属于重伤，术后即便能重返赛场，但高强度对抗性运动也会受到限制。故前交叉韧带损伤患者，无需对日常生活过度担心，术后可以恢复日常生活。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。

韧带损伤患者多久可走路，取决于韧带受伤的程度和范围。患者韧带损伤后，如果经过医院检查，可保守治疗，需要3-4周制动休息。根据医生的具体建议，如果保守治疗在支具保护下可下地，但需要辅助器进行辅助，避免受伤的韧带负重、受力，有利于韧带早期愈合。如果韧带是高能量损伤，需要进行手术的患者，要根据手术大夫的建议进行进一步的康复治疗。 患者都想早期恢复正常功能锻炼，但要建立在进行充分治疗，以及让韧带充分恢复的基础上。所以详细的下地时间，手术治疗的病人一定要听从手术医生的指导意见。

急性膝关节前交叉韧带损伤往往会引起膝关节剧烈肿胀，膝关节前交叉韧带不控制脚，脚伸不直有可能是小腿不敢伸直，可能有以下两种原因： 1、关节韧带损伤后引起剧烈出血，导致关节肿胀，膝关节伸直受影响，小腿伸时会疼，患者不敢伸直； 2、前交叉韧带损伤往往合并半月板撕裂，半月板撕裂后会嵌插到膝关节内部，引起桶柄样撕裂，合并嵌顿，这时关节可能就伸不直，即脚不敢后伸或不敢伸直。 出现这种情况后，患者应早期到医院就诊，做核磁共振检查，由专科大夫进行查体，根据查体的情况做出明确的诊断，进行下一步的具体治疗。

膝关节副韧带损伤分内侧副韧带和外侧副韧带损伤，根据损伤程度不同分为三度，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度和Ⅱ度根据情况，如果不是很重可采取保守治疗，用支具固定3周。在患者急性期、疼痛期、肿胀期可冰敷，到后期康复期，可以将支具解开，慢慢练习弯曲，屈膝。如果内侧副韧带或外侧副韧带Ⅲ度损伤，患者应在医生建议下手术治疗。手术治疗后根据手术医师的具体要求，进行康复方案。 总体来讲，患者韧带损伤后首先要制动休息，另外在专业医生的指导下进行进一步的治疗。保守治疗是佩戴支具3-4周，手术治疗要根据手术医生手术的方案、病情决定具体的康复手段。

急性韧带损伤之后有积液，此时积液可能是关节液，也可能是血液。急性韧带损伤，关节内会出血，这时需用冰敷，早期制动，尽早到医院就诊，明确诊断，制定治疗方案。 但也有韧带损伤后出现慢性的不稳定，关节有磨损，引起继发性滑膜炎。滑膜炎的渗出会导致膝关节积液，这时的积液大多数并不是积血，而是关节液。积液相对顽固，需到医院就诊后明确是哪种原因，首先要去除病因，然后再对滑膜炎进行对症治疗。对于关节积液一定要引起重视，患者急性期时要尽早制动，如果明显突然肿胀，需较早进行冷敷，慢性期的积液需查找原因，对症处理。