韧带损伤

对于腰椎的定性，临床首先骨性标志，两个髂骨之中的椎体是第4椎体，然后根据第4椎体的棘突向上数拿手摸，第2个腰椎因为活动度比较大时，容易出现韧带的损伤，弯腰过度或者突然的闪挫，都可以引起筋膜炎、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤，这些原因多发生在第2、3椎体，而且容易造成压缩性骨折，尤其是老年人千万小心，所以活动的时候要千万注意。

腰椎韧带损伤可以由腰椎扭伤或者牵拉伤，内在的损伤导致，也可由外力撞击、冲击导致。患者主要症状是腰背部某一点疼痛、肿胀、按压有刺痛感，有些损伤刺激到周围神经，会造成臀部或大腿后方的放射痛。 在腰椎韧带损伤之后，患者首先需要制动、休息、冰敷或冷毛巾湿敷，收缩毛细血管，防止局部出血扩大，冷敷24小时后可改成热敷，促进瘀血消散。还可以局部用消炎止痛药外敷或中药活血化瘀，从而改善疼痛症状。

急性的腰肌扭伤主要因肌肉韧带损伤出现局部炎症所致，通常患者会比较疼痛.建议在选择睡觉姿势时一定进行平躺，床不能太过柔软，需睡在相对有硬度的床、有支撑作用的床，这样可能对腰部有较好的支撑作用。 平躺时，腰椎周围的肌肉可以得到充分放松，放松肌肉是消除炎症非常好的方法。软床因为臀部和腰部的重力作用，反而会引起下陷，导致腰部肌肉紧张，不利于炎症消退。所以要选择相对有支撑，但也不需要特别硬的床板，可在上面放置10cm左右厚的棉垫起到支撑作用。起床时，尽量要用上肢进行支撑以减轻腰部的负重和受力，也可先佩戴好腰围再起床，这样可以使腰部具有更好保护作用。

腘窝囊肿是发生于膝盖后方的腘窝位置一种良性疾病，腘窝囊肿的发生与关节内病变有一定关系，可能是因为关节内发生了软骨磨损、长骨刺、骨关节病，也可能是因为关节里发生了半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎等等，各种原因引起的关节内出现积液、渗出，这些液体会顺着关节后方跟关节囊相通的位置，挤到关节外面。挤到关节外后，与关节相通的位置比较狭窄，液体回不到关节内，从而导致腘窝囊肿的发生。单纯腘窝囊肿如果没有症状，通常不需要特殊治疗。但是有时腘窝囊肿比较大，影响膝关节的伸直和屈曲，产生肿胀、疼痛，这时腘窝囊肿需要治疗。传统治疗方法是俯卧位做腘窝囊肿的囊壁切除，然后与关节囊相通的地方缝扎。但是随着关节镜技术的进步，目前更多的采用微创方式，从关节前方，在处理关节内疾病的同时，做腘窝囊肿的内引流，或者腘窝囊肿的囊壁切除，既微创又能够同时解决关节病的问题，又能治愈腘窝囊肿。

打篮球膝盖疼痛一般在青年人中出现，这种情况下很多为关节内的半月板损伤，因半月板是两个骨头之间的软骨垫，其在正常情况下可起到减轻震荡、保护关节、稳定关节等作用。如果半月板存在损伤，打篮球时就会出现疼痛，特别是在扭转时。 除半月板损伤外还有交叉韧带损伤，所以在这些情况下打篮球会痛的比较严重，这时建议患者到医院检查。医生通过物理检查、体格检查，在必要的情况下做核磁共振检查，可以对疾病进行诊断。 如果半月板存在部分的损伤，建议进行半月板修补；如果是韧带存在损伤，进行韧带的修补。以上这些情况均可以进行修补，修补完后如果恢复，患者则可以恢复正常的活动。 所以建议在打篮球时要注意保护自己的膝关节，特别是突然扭转时，因膝关节的内部结构较易损伤。如果打篮球疼的比较厉害，应尽快看医生。必要时进行各种检查，以排除半月板损伤、前交叉韧带损伤，若存在相关疾病，需尽快治疗。

膝盖走路不疼，弯曲时有疼痛，可能是膝盖内存在损伤，特别是韧带、半月板或滑囊存在损伤。一般情况下如果走路不是十分疼痛，弯曲时疼痛严重，有一部分是关节外疾病。如腘窝后面有囊肿，腿一弯曲就疼，走路时反而没什么症状。因此对于这样的患者建议去进行检查，针对原因进行治疗。 如果是单纯的肌肉扭伤、滑膜炎，患者可以进行药物治疗；而如果有半月板、韧带损伤或者有较大的腘窝囊肿，患者需通过一些手术治疗，包括关节镜手术、镜外囊肿切除等；同时建议患者做增强肌肉的活动及增强关节灵活性的活动。

若为半月板部分损伤可做刨削；若为纵向撕裂可进行缝合修补；若撕裂较严重，仅可行关节镜下半月板切除手术。半月板手术后，要加强股四头肌功能训练。但半月板是膝关节保护装置，切除后会不同程度加速膝关节退变。 半月板损伤由膝关节急停、急跳或急转所造成。半月板损伤需确认为轻微损伤或是撕裂，是桶柄状撕裂还是纵向撕裂，是部分撕裂还是全部撕裂。患者就诊时，若为急性期，膝关节肿胀建议冷敷，戴上支具或护膝减轻局部疼痛。若膝关节内损伤同时有积血，可能不单纯为半月板损伤，可能有十字韧带、交叉韧带损伤，若麦氏试验阳性、抽屉实验阳性，可能是半月板损伤和侧副韧带损伤，或半月板损伤同时侧腹韧带损伤、交叉韧带亦有损伤。

膝盖软组织包括诸多组织，常见为半月板、韧带，韧带旁边有内侧副韧带和外侧副韧带、交叉韧带。根据患者损伤情况不同，恢复时间也不相同。如果是半月板比较轻度的损伤，可以通过固定石膏或制动4周逐渐恢复。如果损伤比较严重，需进行半月板成形修补手术。 对于外侧韧带损伤的情况比较少见，因为外侧韧带比较强大，通常容易引起内侧韧带损伤，如果是不完全损伤，可通过石膏固定4周进行恢复。如果是完全断裂，通过磁共振明确之后，若需要修补，相应恢复时间就会延长，因为术后需要进行相应功能锻炼。 另外，交叉韧带损伤，特别是前交叉韧带损伤，相对比较严重，病人预后也比较复杂，一般进行手术后康复时间较漫长，整个恢复时间比其它韧带损伤要长。

半月板损伤可由外伤引起，也可由退变引起，因剧烈外伤引起半月板损伤，可合并有膝部的软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。90%以上的半月板损伤患者无明显的暴力受伤史，或者只是轻微的扭伤，多为慢性退变磨损导致。半月板损伤的治疗方法常见有保守治疗、关节镜下手术治疗，需要根据患者的具体病情、病程不同进行选择。并且需要进一步通过磁共振的检查判断半月板损伤的严重程度。 根据核磁共振影像对半月板损伤的程度划分为五级，0级完全正常；Ⅰ级是有部分变性；Ⅱ级是有些损伤但没有到达关节面，也没有贯通或者撕裂；Ⅲ级损伤已经贯穿整个半月板的全层；Ⅳ级损伤就是关节面损伤，半月板有可能出现缺失和缺损，属于比较严重的类型。 如果只是轻度损伤，一般Ⅰ-Ⅱ级的损伤通过活血化瘀的中药外敷、康复理疗或者是支具制动能够慢慢的愈合。如果是经过非手术治疗无效，比较严重的Ⅲ-Ⅳ的半月板损伤就需要在关节镜下进行手术治疗，如半月板边缘的撕裂，可以做半月板的缝合修复，通常很多患者进行的是半月板的部分切除成形术，保留未损伤的部分。

半月板损伤微创手术，如果是半月板成形术，需0.5小时左右。如果是半月板修复术，需30-40分钟，手术时间需依据半月板损伤的复杂程度而定。半月板损伤非常复杂，如半月板断裂非常严重，缝合较多，半月板手术时间会相对延长，通常1-2个小时可以完成。 如果合并其它损伤，如合并交叉韧带损伤或内侧副韧带损伤，即复合伤，手术所需时间稍长，1-1.5小时可以完成。多韧带损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带同时损伤，因涉及取异体、取肌腱，手术可能需2-3个小时甚至更长时间才能完成。