韧带损伤

足踝外科的疾病其实发病率很高，对于先天性疾病有1‰，但是大家都知道，我们所有的人都会经历一次程度不同的踝关节的扭伤。踝关节扭伤也是足踝外科疾病的范畴。主要可以出现韧带损伤等，当然还有一些足部疾病会越来越多。所以足踝外科的发病率基本上占所有人的75%以上，都会有这种足踝外科的发病。最常见的主要足踝部运动伤，踝关节扭伤是最常见的，当然也有跟腱断裂，这些主要运动伤为主。还有踝关节骨折，踝关节扭伤是经常在不管是打羽毛球、篮球的时候会经常遇到这种情况。所以这种病人就诊量非常大，经常在门诊看最多的是踝关节扭伤。

足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，主要集中在中国的一线城市，还有省会城市。深圳作为一线城市，现在足踝外科发展非常迅猛，主要是随着广大老百姓的生活水平提高，还有老年人高龄化，越来越对足踝部的疾病越来越重视。另外还有糖尿病越来越多，糖尿病足越来越多。这些原因造成现在足踝外科的疾病越来越多，主要包括以下几方面： 1、最常见的足踝部骨折、脱位、韧带损伤、神经损伤、肌腱断裂； 2、先天、后天性畸形。先天性畸形，一般情况下是小孩子天生的，像马蹄足、内翻足之类。先天性的，一般情况下占到足踝外科疾病的1‰以上。有些后天性的，像拇外翻，都是后天性形成的，当然也是外伤性的畸形； 3、足踝部关节炎，常见的类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，这些都是足踝范畴； 4、跟痛症，经常在门诊看到足跟痛的病人，这些都是足踝部的范畴。 近几年主要是更多的集中在踝关节慢性的损伤，跟痛症、糖尿病足，甚至足踝部的感染这方面的治疗。

踝关节疼痛原因是比较复杂的，具体如下： 1、最常见的原因是痛风性关节炎，痛风性关节炎会出现局部红肿热痛，关节出现疼痛； 2、运动损伤如崴脚，这也是经常会有的情况。崴脚以后可能会出现踝关节的软骨损伤、外侧副韧带损伤，都会引起关节疼痛； 3、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核、韧带的损伤都会出现踝关节疼痛。 踝关节疼痛要鉴别疼痛的原因，针对不同的原因，治疗上也可能会有不同。踝关节如果出现疼痛要进行处理，因为疼痛是对疾病的一种反应，轻者是由于运动量过大，要减少运动量，如果疼痛消失就没问题了。如果出现踝关节的痛风性关节炎，一旦确诊就要进行降尿酸、控制局部的炎症等治疗，治疗以后疼痛缓解也是没有问题的。如果不明确疼痛的原因，也要到医院进行系统诊治，查到原因以后，针对病因进行治疗，避免造成不良的后果。如果出现软骨损伤、疼痛，也不及时治疗，损伤会越来越重，最终会导致关节间隙变窄、关节畸形，出现不能够行走或者是行走功能障碍，后期治疗就比较麻烦了。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

老百姓所说的脚腕筋疼就是我们所说的踝关节周围肌腱韧带引起的酸痛不适。常见的原因有急性外伤可能引起急性肿胀、疼痛，还有慢性劳损都会引起踝关节周围筋疼，不舒服。 早期如处理不及时，会导致后期习惯性扭伤，习惯性扭伤是早期扭伤以后没有到医院做及时的处理，韧带松弛，会引起以后在走不平的路时候会导致再次甚至多次的扭伤，这是习惯性扭伤。 一旦出现习惯扭伤，建议患者到医院做专科医生检查，根据检查结果可以做保守治疗，功能锻炼，必要时候可以手术，重建韧带。 还有一个最常见的原因，是韧带损伤以后导致关节周围松弛不稳，出现跗骨头局部炎症，引起老百姓说的筋疼，一走路，特别是下楼梯的时候，会出现脚面酸困不适，不能用力或者不敢用力。

在生活中一旦发现踝关节肿胀，根据不同的情况做相应的处理。假如是外伤引起的，立马要固定，不管采取什么办法，支架也好，夹板也好，做临时固定，然后24小时内要冰敷，早期不要让局部的出血肿起来，然后赶到医院做专科医生处理，做进一步检查，如拍X片、CT，排除有没有骨折，有没有韧带断裂，假如排除这些情况，单纯的韧带损伤，可以采取外敷药、固定进一步的治疗。假如没有明显的外伤，出现关节肿痛，有可能就是慢性滑膜炎，反复刺激引起或者骨关节结核，又叫结核性滑膜炎，退行性骨关节病导致的。退行性骨关节病指的是年龄大了，关节退变，参加轻微的活动都会出现关节肿胀，一活动都肿。可以去医院检查以后，根据不同的情况做最后的处理。假如是骨性关节炎，建议不要做剧烈活动，运动要适当。

脚腕疼大多是由踝关节软组织损伤引起的疼痛，外力作用以后崴脚，韧带有不同程度的损伤，左右平衡打破以后，很容易再次崴脚，引起疼痛。疼痛需要到医院做相应检查，诊断清楚后看是不是韧带损伤，如果是韧带损伤，需要制动给予固定，早期可以用石膏固定4-6周，另外可以用活血化瘀药物。如果是陈旧的疼痛，需要采取便捷的方法固定，比如软性护踝长期制动，3个月到半年是一个疗程，另外可以外用接骨续筋、活血化瘀的膏药，活血化瘀的药物，像筋骨痛消丸、三七接骨丸等。

脚踝骨疼分两个部分，一个是脚踝骨部位，一个是韧带损伤。踝关节内外、前后都有韧带坚固的连接，形成关节的稳定性，经常崴脚会造成踝关节不稳，易再次崴脚，到医院以后，通常需要做膝骨彩超，看看哪个韧带损伤，损伤的程度怎么样，另外可以做核磁共振，对骨头和韧带做相应检查，如果是韧带损伤，建议制动，包括踝套、支具固定，另外可以使用活血化瘀的膏药外用贴敷，有消肿止痛的作用。踝部疼痛是骨头的疼痛，需要判断是不是有骨折、有损伤。比如轻微损伤、慢性损伤造成的骨挫伤，需要进行X光检查，如果是骨挫伤，轻型损伤可以制动休息、接骨续筋药物治疗，如果是增生，比如骨肿瘤，需要手术治疗。

脚踝肿胀问题比较复杂，因为脚踝肿可以有好多原因导致，主要有以下几方面： 1、外伤：运动、走路过程中不小心扭伤引起局部肿胀，需要到医院进行检查，看看有没有韧带损伤、骨头骨折等情况，需要对症治疗； 2、全身疾病的一种表现：风湿病人、类风湿病人都可以引起踝关节肿胀，导致局部滑膜炎出现这些症状，需要到医院做专业检查、化验，做全身对症治疗； 3、关节退行性改变表现：什么是关节退行性改变，关节因为年龄原因，关节运动较多出现关节磨损，出现局部肿胀，需要做局部治疗，比如适当限制病人活动、局部贴敷点膏药，使用活血消肿止痛的中药和消炎利水的西药治疗。

扭着脚腕，即踝关节扭伤，早期急救一定要遵循休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢和制动5个基本原则。扭伤不单纯是韧带损伤，还有可能是骨头损伤，所以患者扭伤之后一定要到附近医院就诊，做进一步检查，包括体格检查和X光片检查，以排除是否有踝部骨折，如果有骨折需要做进一步处理。踝关节扭伤早期需要冰敷，约24-48小时，冰敷之后要根据损伤的程度来进一步固定，踝关节韧带损伤修复时间是4周左右，只有韧带完全修复，踝关节才有一定的稳定性，后期走路才不受影响。