韧带损伤

膝关节外侧副韧带损伤往往是由于外伤造成，外伤是内翻的应力造成外侧韧带损伤。外侧韧带损伤从磁共振上可以分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，症状主要有以下几点： 1、外侧疼痛，往往在腓骨小头的地方会出现压痛； 2、外侧肿胀，严重者会出现瘀斑； 3、功能障碍，行走时会痛，屈伸关节时可能也会痛； 4、外侧副韧带损伤，医生检查的时候，在腓骨小头压痛的情况下，还可以做内翻试验。往往在做内翻时外侧间隙会张开，会比健侧张得更多，同时患者会出现比较疼痛的症状，是外侧副韧带损伤的体征，外侧副韧带损伤的同时还要查交叉韧带、软骨、半月板是否损伤。通过医生检查，基本能够确定外侧副韧带损伤。现在通过磁共振可以很清晰看到外侧副韧带损伤的程度，从而做出正确诊断。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

膝关节韧带损伤的表现如下： 1、内侧韧带损伤：应力试验中内侧应力可导致内侧疼痛； 2、外侧韧带损伤：应力试验中外侧应力可导致后外侧疼痛； 3、前交叉韧带或后交叉韧带损伤：前交叉韧带或后交叉韧带可维持膝关节前后稳定，如果存在损伤，抽屉试验可表现为关节松弛。后方松弛说明后交叉韧带损伤，而前方松弛说明前交叉韧带损伤。

膝关节后交叉韧带损伤可以分两种情况进行治疗： 1、未发生后交叉韧带断裂，仅为撕裂，需要进行膝关节支具固定6周；佩戴支具期间可以加强股四头肌、股二头肌、腘绳肌以及小腿肌肉力量性训练，从而增加膝关节稳定性；定期复查膝关节核磁共振，根据磁共振显示后交叉韧带损伤恢复情况，再决定下一步治疗方案； 2、后交叉韧带断裂，需要早期在关节镜下进行后交叉韧带重建手术，恢复后交叉韧带功能。术后需将膝关节固定在膝关节的活动性支具中6周，6周内可以让患者在卧位下进行被动膝关节伸屈、屈膝活动练习。如果患者感觉良好，可以进行膝关节伸直负重，即下地活动。术后6周可以进行全范围关节活动，即正常关节活动，还可以使用器械进行力量训练，术后需要定期复查，直到显示韧带愈合为止。

通常前交叉韧带损伤后，只要治疗得当，康复手段正确，术后三个月患者可以进行正常生活，术后一年可以恢复正常体育运动。需要注意重建韧带与原来解剖型韧带不同，如果受伤前韧带或膝关节功能为100分，锻炼后前交叉韧带重建可达到60-80分；韧带重建手术后，膝关节交叉韧带功能大概可恢复到80%-90%，不一定能完全恢复正常。 国外大部分职业运动员前交叉韧带断裂后，属于重伤，术后即便能重返赛场，但高强度对抗性运动也会受到限制。故前交叉韧带损伤患者，无需对日常生活过度担心，术后可以恢复日常生活。

人体膝关节存在较多重要韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。大部分患者后交叉韧带发生损伤可能无法判断，因为其它韧带可以代偿韧带功能。受伤后一段时间存在不适，后期可以缓慢耐受。少数患者可能出现不适，出现上下楼梯关节无力才去求医治疗。 膝关节后交叉韧带急性损伤，早期可以通过一段时间支具固定，通常为4-6周，带支具情况下进行相应功能锻炼。如果行走功能正常，常规日常活动不受影响，表示后交叉韧带损伤只是撕裂，没有断裂，可以不进行手术治疗。患者出现明显功能障碍，若本身为运动爱好者，年龄较轻，医生会建议进行手术治疗重建后交叉韧带。手术修复以后远期效果良好，基本关节功能可以正常恢复。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。

韧带损伤患者多久可走路，取决于韧带受伤的程度和范围。患者韧带损伤后，如果经过医院检查，可保守治疗，需要3-4周制动休息。根据医生的具体建议，如果保守治疗在支具保护下可下地，但需要辅助器进行辅助，避免受伤的韧带负重、受力，有利于韧带早期愈合。如果韧带是高能量损伤，需要进行手术的患者，要根据手术大夫的建议进行进一步的康复治疗。 患者都想早期恢复正常功能锻炼，但要建立在进行充分治疗，以及让韧带充分恢复的基础上。所以详细的下地时间，手术治疗的病人一定要听从手术医生的指导意见。

急性膝关节前交叉韧带损伤往往会引起膝关节剧烈肿胀，膝关节前交叉韧带不控制脚，脚伸不直有可能是小腿不敢伸直，可能有以下两种原因： 1、关节韧带损伤后引起剧烈出血，导致关节肿胀，膝关节伸直受影响，小腿伸时会疼，患者不敢伸直； 2、前交叉韧带损伤往往合并半月板撕裂，半月板撕裂后会嵌插到膝关节内部，引起桶柄样撕裂，合并嵌顿，这时关节可能就伸不直，即脚不敢后伸或不敢伸直。 出现这种情况后，患者应早期到医院就诊，做核磁共振检查，由专科大夫进行查体，根据查体的情况做出明确的诊断，进行下一步的具体治疗。