韧带损伤

膝关节游离体的病因取决于它的来源，膝关节游离体来源非常多，大体可分为骨性或非骨性。骨性常见的是软骨化生，从软骨剥脱或骨质增生剥脱后形成游离体，它会在本身的剥脱游离体之上进行骨化生，有时会越来越大。骨性的还有滑膜骨软骨瘤，从滑膜化生，数量较多，有大有小，小的是软骨性。 另外，还有关节韧带、半月板或其它软性结构的破裂引起游离，如较大的半月板碎片也会成为游离体，无法吸收，有时还会引起关节疼痛和交锁。此外，韧带损伤后形成的假性瘤体，也会导致关节的同样症状，这些都是膝关节游离体来源或病因之一。

膝盖发软无力需要根据年龄分析，主要包括以下几点： 1、缺钙：儿童膝盖发软无力可能是缺钙，需要到小儿科进行钙检查； 2、肌肉结构不良：青年男性或女性发生膝盖无力，需明确平时运动是否过量或过少，肌肉结构不良会发生无力； 3、骨关节退变：老年患者发生膝关节无力主要原因是骨关节发生退变，退变后会产生关节鼠，甚至产生绞索，此时患者发生行走无力疼痛； 4、半月板损伤、韧带损伤：此时整个关节结构发生障碍，可以发生膝关节无力感； 5、疲劳：长时间行走较疲劳时会发生膝关节无力。 因此，肢体无力需要根据多方面因素进行综合评估，到专科关节外科特别是运动医学科进行综合检查，包括核磁评估以及专科体格检查。

前交叉韧带断裂的原因主要有两种，运动损伤导致和非运动损伤导致。非运动损伤包括交通伤、生产生活意外伤，约占27%。 大部分前交叉韧带断裂为运动损伤所致，占70%以上。随着体育竞技运动的广泛开展，比例继续增加，容易发生前交叉韧带断裂的体育项目有橄榄球、篮球、足球、滑雪等。除膝关节与其他人碰撞致伤外，大部分前交叉韧带损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中一味防守及奔跑中踢球相对危险，篮球运动中侧跳转身及单腿落地相对危险。而在滑雪运动中，滑雪前端受阻时膝关节外翻旋转，也是较为典型的前交叉韧带非接触性损伤机制。

膝关节十字韧带损伤是比较严重的损伤，十字韧带损伤分部分断裂和完全断裂，如果是部分断裂，通过肢体固定、减少负重，休息1-2个月，病人会得到一定的恢复。如果是完全断裂，外伤比较重，完全断裂以后，病人需要早期通过良好的固定和减少负重，使病人膝关节肿胀消除，疼痛症状减轻，这时再考虑给病人做进一步手术。这时要判断病人的膝关节是否有不稳，或有其它的异常活动的情况，再决定是否给病人做交叉韧带的重建。 如果病人有明确不稳或异常活动，这时做交叉韧带的重建是非常有效的手术。建议病人有这方面的问题，可以找专科医生进一步明确诊断，进一步采取手术方法重建损伤的十字韧带，使病人膝关节功能得到很大程度的恢复。

韧带损伤可以采用消炎镇痛或活血化瘀的中成药，口服、外敷药物都可以，如常见的西乐葆、乐松、迈之灵，还有泽普思药膏等，都可以使用。但韧带损伤的药物治疗仅是一个方面，并不能促进韧带损伤的恢复，韧带损伤的恢复主要是医生创造有利于韧带损伤康复的环境，使韧带损伤自行修复，是长期、较规范的过程。在韧带损伤的急性期，即受伤48小时之内，患者可以进行冰敷，用绷带或石膏支具固定，将患肢抬高，在48小时后可以进行热敷、理疗、按摩、支具固定，将患肢抬高，症状严重时可以口服或外用药物来对症治疗。一般经过上述治疗，在2-4周左右症状就可以明显缓解，但如果韧带损伤比较严重，如出现韧带撕脱、骨折或韧带撕裂时，保守治疗无效，通常需要进行手术治疗，如进行韧带重建术或关节镜项韧带重建等。因此如果韧带损伤患者经过正规保守治疗1个月后，症状还没有明显缓解或症状逐渐加重，这时患者应该去骨科或运动医学科进一步就诊，明确是否有其他重要结构的损伤。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

滑膜炎会出现膝关节疼痛，大部分患者初期不想吃药，而选择贴膏药。目前市场上的膏药品种挺多，大部分以活血化瘀、消炎止疼为主。根据患者关节炎的疼痛程度不同，治疗效果可能会出现差异。关节炎早期通过膏药治疗，结合休息，有些药物效果比较理想。随着关节炎的发展，可出现半月板撕裂、交叉韧带损伤以及髌骨关节不稳，此时单纯外用膏药，效果不明显。所以一定要到正规医院进行治疗，明确引起疼痛的原因，有的放矢的应用膏药治疗，效果会更好。

前交叉韧带损伤包括挫伤、部分撕裂和完全撕裂，需要区别对待： 1、前交叉韧带挫伤：即韧带表面滑膜出血、撕裂，但韧带实质并没有撕裂，一般采取药物、制动、护膝保护等非手术治疗； 2、前交叉韧带部分撕裂：前交叉韧带的韧带实质部分撕裂，可能撕裂一半或更少，需由医生判断，可能需做核磁体查。如果膝关节稳定性受到影响，出现膝关节不稳情况下，可能需进行手术治疗。如果医生通过核磁检查、体格检查，发现韧带实质部分连续，并且膝关节稳定性无明显影响，即使部分撕裂也无需手术治疗，可进行非手术治疗； 3、前交叉韧带完全撕裂：如果医生通过核磁发现前交叉韧带完全撕裂，或者通过体格检查发现膝关节非常松弛，属于前交叉韧带完全撕裂，需要手术治疗维持或重建膝关节的稳定性。

前交叉韧带损伤会引起滑膜炎。因前交叉韧带损伤后关节内会出血，释放炎症因子刺激滑膜，引起滑膜炎症，滑膜也会充血、分泌滑液，主要表现为膝关节积液、膝关节肿胀，可以引起膝关节疼痛。 除前交叉韧带损伤会引起滑膜炎，膝关节其它结构损伤均可以引起滑膜炎。滑膜炎并非病因，而是膝关节其它结构损伤引起的结果。因此，滑膜炎的治疗主要是针对原发病治疗，如前交叉韧带损伤引起的滑膜炎，将前交叉韧带损伤治疗好，滑膜炎即可痊愈。

膝盖积液最有效治疗方法需确定是什么原因导致关节腔积液。临床上常见原因有滑膜增生，滑膜炎导致关节积液；运动损伤、关节肿胀出现关节积液；骨折后导致关节积液，治疗方法具体如下： 1、滑膜炎引起关节积液，在急性期尽量避免下地负重活动，休息、抬高患肢、做局部的理疗，采用活血化瘀药物。积液比较多可采用注射器将其抽取，在关节腔内注射曲安奈德抑制关节液分泌； 2、、运动损伤引起关节积液，建议患者保守治疗，用局部外敷活血化瘀消肿药物。如果消退不明显，建议患行核磁检查，明确是否有半月板、韧带损伤，需要外科处理。