韧带损伤

这个问题提的锁骨脱位理解为肩锁关节脱位，因为肩锁关节脱位是年轻人常见的一种运动损伤。肩锁关节脱位分为三型： 1、Ⅰ型：关节囊和韧带基本完整，只有轻微损伤； 2、Ⅱ型：关节囊和韧带已经断裂； 3、Ⅲ型：关节囊韧带损伤断裂合并喙锁关节韧带断裂。 Ⅰ型和Ⅱ型可以考虑保守治疗，保守治疗患者一定要用三角巾固定，所以无论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，都不能够随意运动上肢。Ⅲ型肩锁关节脱位建议手术治疗，手术治疗过后也要固定4-6周。 Ⅰ型肩锁关节脱位固定时间可以适当缩短，比如2-3周就可以，Ⅱ型肩锁关节脱位也建议固定4-6周。肩锁关节脱位后可以口服非甾体类消炎药，辅助减轻疼痛。在固定期间可以做手腕、手肘屈伸活动锻炼，以防止血栓、防止上肢肿胀。在解除固定后，要做肩关节活动训练，防止出现肩关节周围粘连以及肩关节僵硬。所以肩锁关节脱位保守治疗期间，不允许肩关节剧烈活动，只能肢体远端指间关节、腕关节、肘关节轻微活动。

膝关节治疗后，弯曲的最佳时间应结合具体情况而定，如： 1、膝关节内骨折的患者，术后早期即可活动，3-4周后可逐渐增加活动强度； 2、行膝关节置换术的患者，麻醉失效后即可行功能锻炼，经医生指导下合理锻炼，预后多较好； 3、交叉韧带损伤的患者，术后1个月左右即可轻微锻炼； 4、半月板损伤的患者，行关节镜后应立即采取关节锻炼。

关节脱位的治疗原则如下： 1、复位：肩关节脱位一般前脱位较多见，采取希波克拉底法或角顶牵引法进行手法复位； 2、固定：没有合并其他韧带和肩袖损伤的肩关节脱位复位后做外周围的固定，需三周左右，受伤的韧带和肌肉可修复愈合； 3、功能锻炼：膝关节或者踝关节韧带较多，脱位合并韧带损伤时，必要情况下需通过手术修复。

预防踝关节扭伤后遗症，可以佩戴踝关节保护性的器具加以保护踝关节。若症状较重需通过外科手术干预治疗，保证踝关节稳定性，避免踝关节扭伤引起退变。踝关节扭伤会导致关节不稳，引起的后遗症如下： 1、关节骨质增生； 2、磨损严重时可产生疼痛，如果多条韧带损伤合并踝关节不稳，抽屉试验阳性，对踝关节产生研磨，退变较快。

脚脖子肿的原因很多： 第一个有没有外伤，有没有扭伤的病史？这时候要排除到底是单纯的软组织损伤还是伴有骨折，所以这时候应就医检查，如果有外伤的病人排除掉韧带损伤或者骨折。 第二个如果没有外伤，应询问病史，怎么出现的，是突然出现的还是缓慢出现的？还是说我经过长期的旅游，或者是老走长路导致的，往往这种情况我们要排除，第一个他可能是以前扭伤过，长期的慢性的韧带扭伤，它也会出现这种关节炎，尤其这种他可能脚除了肿以外，脚可能已经歪了，这种叫踝内翻型的关节炎。 第三个就是可能照片子一看，片子还可以，他可能是因为旅游或者近期走路或着凉引起的一过性的这种关节滑膜炎。 所以我们要一定要根据不同的状况，发病的起因和发病的时间点，然后给他做一个综合的检查，至少需要通过放射学检查，放射学X光片、CT或者核磁来排除到底它是一种什么样的疾病，是单纯的一过性滑膜炎，还是永久性的疾病或者是外伤。

距骨软骨损伤要根据具体病因分析，假如是由于外侧韧带损伤导致距骨软骨损伤，首先要把距腓韧带修复。将距腓前韧带跟腓韧带外侧结构修复，拉到合适位置，不要让距骨在内翻体位，避免再承受不正常的应力。 部分病人可能做到以上处理可以改善症状，部分病人处理比较晚，距骨损伤确实比较严重，韧带修复以后，可以做相应的促进软骨生长措施，向关节里面注射玻璃酸钠，打PRP、血小板等，都是比较好的措施。假如部分病人处理的太晚，距骨已经有很深的损伤，可以做异体软骨移植，或者在其它地方像膝关节、髂骨，取一块骨出来填充缺损区，达到治疗目的。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

跑步后膝盖出现疼痛，有多方面的原因。如果一直出现膝盖部的疼痛，要查膝关节是否有关节炎。如果在跑步过程中突然出现疼痛、绞索，影响关节的活动，要检测是否有半月板损伤的情况。如果跑步过程中或者跑步后出现关节膝盖部酸痛，这可能是在跑步过程中有滑膜反应，一般不需要处理。所以针对跑步引起的膝关节疼痛，医生会对患者进行不同程度的查体，检测疼痛的原因。医生怀疑某种疾病或者要排除某种疾病时，需要做不同的检查，比如怀疑侧副韧带损伤，会做侧副韧带应力试验；怀疑半月板损伤会做麦氏试验；怀疑膝关节前后交叉韧带损伤，会做抽屉试验等。 检查以后若怀疑有具体的损伤，需再做相应的检查。比如韧带损伤、半月板损伤，医生会建议做核磁共振检查。因为其可较清楚观察到韧带损伤和半月板的损伤情况，而CT、X光检测不出。部分膝关节疼痛需要照X线片，检测膝关节的力线是否正确，是否有髌骨的半脱位或者脱位，这也是引起膝关节疼痛的原因。检测检测膝关节的力线是否正确时，需要做照站立位X线片。如果发现局部骨质变化，需要进一步详细地观察是否有其它的病损。若是良性肿瘤或恶性肿瘤时，需要做CT检查。所以膝关节疼痛的患者，到医院就诊时，应多听医生的意见。

膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院相应科室进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、局部疼痛，可能是石膏或支具过度紧张局部卡压导致麻木。 如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死，最后保留不了，不得不采取截肢治疗。一定要积极预防其它并发症，尽早功能练习，恢复膝关节功能。

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。