面肌痉挛

讲解医师：邹叔骋  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
面肌痉挛目前在临床上的治疗方式主要有三种：第一、药物治疗。药物治疗包括苯妥英钠、卡马西平，但是药物治疗的面积效果不好，在早期对部分病人有效。第二、在抽搐的部位，局部注射肉毒。第三、手术。因为面肌痉挛的病因是面肌面神经的根部被血管压迫从而导致面神经的脱水鞘病变。手术是针对血管压迫的原因，把血管各层面神经压迫的部位推开，在面神经和血管之间垫入特氟龙棉片，从而达到治愈面肌痉挛的目的。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
面肌痉挛如不给予治疗一般不会自然好转。面肌痉挛逐渐发作频繁，持续时间延长，严重影响病人的身心健康。部分病人数年后可出现患侧面肌麻痹。648例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后，五年随访率92%有效，十年随访率88%有效。术后一个月内的早期疗效完全缓解86%，部分缓解5%，无效9%，十年后的效果完全缓解79%，部分缓解5%，无效16%，对于早期无效的病例行早期再次手术，同样可获得长期的完全缓解。

面肌痉挛通常采用乙状窦后入路微血管减压术。具体方法是在耳后乳突根部做一个直切口或者小的弧形切口，切口长3-4cm。从切口进入，在颅骨上开1分硬币大小的骨窗，打开硬膜，经小脑与脑干之间的间隙向内，找到面神经以及压迫面神经的血管，并将其分离，随后在面神经与责任血管之间垫一块垫棉，解除血管对面神经的压迫。

面肌痉挛手术是一种微创手术。在术中释放脑脊液，通过小脑和脑干之间空隙把压迫血管分离减压。术后患者可能出现低颅压的症状，多表现为明显的头痛。术后护理要求患者头部放平，不能抬高，同时静脉补充盐水，增加脑脊液量。术后耳鸣多是由手术过程中内庭动脉血管痉挛，使内庭神经受到影响，导致其缺血缺氧所致，通常术后2天即可缓慢起床活动。

多数面肌痉挛患者术后，面肌抽搐的症状随即消失。少数患者术后仍有抽搐症状，但比术前抽搐明显减轻。部分患者术后面部仍有抽搐是因为压迫面神经的血管较粗大，如椎动脉或基底动脉，手术时分离较困难，空间较小，即使分离后垫上垫棉，面神经仍受压，减压效果不佳，手术效果不理想；部分患者术后抽动可减轻，但因患者发病时间较长，面神经出现脱髓鞘病变，2-6个月后症状会逐渐消失。

部分患者面肌痉挛术后出现耳鸣症状，多是由于手术过程中内庭动脉痉挛，造成听神经缺血损伤所致。手术中应尽量避开内庭动脉，若术中累及内庭动脉，可用药物解除血管痉挛。术后2-3个月至半年，耳鸣会逐渐消失，听力逐渐恢复正常，只有极少数患者会出现耳聋。若患者原本一侧耳聋，进行对侧的面肌痉挛手术可能造成双侧耳聋，需要详细向患者说明，防止双侧耳聋发生。

面神经麻痹发病两个月以后症状基本固定，由于面神经细胞无再生功能，治疗不及时者难以完全恢复。常见后遗症包括口眼歪斜、眼睑闭合不全，患侧面部肌肉表情僵硬，导致表情不丰富。一般3-5年以后可出现面肌痉挛，表现为一侧面部表情肌不自主抽搐，可针对面肌痉挛后遗症进行治疗，采取镇静方法使肌肉得到放松，联合中医中药治疗。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

痉挛性肌张力障碍的主要症状就是痉挛肌张力增高，表现为扭动样不自主运动。依据痉挛发生部位可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。颈部的肌张力障碍导致头部，颈部姿势不正常，称颈内肌张力障碍或颈肌张力异常。面部肌肉痉挛的临床称面肌痉挛，可分为三型： 1、眼睑痉挛； 2、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍； 3、口下颌肌张力障碍，以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动，称手足徐动症，也称指痉症或易变性痉挛。 在弹钢琴、打字等职业动作时，手和前臂出现肌张力障碍和异常姿势的叫做书写痉挛。脊髓损伤后多会出现节段性痉挛，脑卒中后多出现偏身性痉挛，小儿脑性瘫痪多会出现全身性痉挛。