面瘫

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
中枢性面瘫多见于颅内的病变，具有代表性的就是各类型的脑卒中，其中以内囊出血最为常见。出现病灶对侧下面部表情肌瘫痪、系鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部的面肌不受累，皱眉、皱额、闭眼动作无障碍。\n当伴有舌瘫时伸舌会偏向病灶对侧，这是因为病灶对侧舌下神经麻痹、伸舌不能，而病灶侧伸舌正常，故作出伸舌动作时病灶侧可以将舌推出病灶，对侧无运动导致舌体偏向病灶对侧。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫即面神经麻痹，又称面神经炎，是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般患者的症状是口眼歪斜。面瘫在临床上分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫一般指颅内病变所引起。\n周围性面瘫常见病因是病毒感染和冷风刺激，患者表现为面部表情肌的功能障碍，比如口角歪斜、流口水、呲牙、吹口哨、鼓腮动作的功能障碍等情况。\n而面肌痉挛是一侧面部肌肉反复发作、阵发性、不自主的抽搐，患者在情绪紧张或激动时会加重，也是多由眼睑开始并逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面积。此病好发于中老年人，女性略多于男性。面肌痉挛的治疗是面神经的射频或者是微血管减压术，而面瘫的治疗是一种综合的治疗方法，早期应用激素、抗病毒药物、营养神经药物，以及改善微循环的药物等。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫的恢复与个人体质有一定的关系，与致病因素有一定的关系，跟侧别的关系不是有必然的联系。右侧面瘫先要区分的是由中枢性面瘫还是周围性面瘫，如果是中枢性面瘫，还是建议到神经外科进行相关的治疗，因为中枢性面瘫一般都是由于颅内病变导致。对于周围性面瘫，最好还是要积极、足量应用阿糖皮质激素，如果是由于病毒感染还要联合应用抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。\n糖皮质激素的应用有静脉注射和口服，静脉注射可以选择地塞米松或甲基强的松龙，口服可以选择的是波尼松或强的松，这两种药物的应用建议在医生指导下进行，否则会发生不必要的不良反应。另外还要联合神经营养药物，如腺苷钴胺、维生素B1，以及神经妥洛平等，改善微循环的药物有银杏叶和前列地尔等，同时联合恰当的物理治疗以及针灸治疗，也可以进行星状神经节的阻滞治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面瘫后遗症大小眼矫正可以通过神经营养药物和中医中药的综合性治疗来去矫正，面瘫进入后遗症期的时候，部分患者会出现患侧眼轮匝肌的肌纤维的萎缩，也就是导致从外观上出现一个眼大另一个眼小这样的情况，也就是大小眼。这种情况治疗有比较大的难度，可以配合神经营养药物，也就是维生素B族的药物以及中医中药的治疗。中医的治疗包括针灸、艾灸的方法，来可以通过疏通经络缓解肌肉紧张，对于面肌痉挛的或者面瘫的后遗症患者可以应用。\n鼓励病人进行自我的锻炼，做鼓腮按摩、面部按摩等动作，同时可以请专业的医生进行肉毒素注射的治疗，经过治疗以后可以缓解眼轮匝肌的痉挛，使患者面部外观得到部分的缓解。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫后一般一个月左右时间大部分患者可以改善舌头部麻，因为面瘫的早期特别是1-2周内。通过积极的激素治疗和营养神经的药物治疗，可以尽可能的改善炎症和消肿，促进神经修复改善症状。\n两周后的康复训练，可以用针灸推拿按摩等方法促进血液循环，而改善面神经的恢复，一般90%的患者可以在一个月内治愈，所以面瘫后一个月患者的舌头可以出现改善症状。通过积极的治疗，大部分患者都能够完全恢复，不留后遗症。还有一部分患者因为比较严重和治疗不及时会引起后遗症，大概有10%的患者。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫后的症状是以一侧面部表情肌突然瘫痪，患侧眼裂增大、闭合不全、眼睑不能闭合，以及流泪、额纹消失、不能皱眉、患侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，还有患侧口角漏水、食物滞留颊齿之间、吹口哨时嘴角漏气，面部表情怪异、僵硬，同时患侧面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴的动作都无法完成。\n吃饭时食物卡在嘴里面，不是很顺畅，并且常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢，患者往往于清晨洗脸时，照镜子时会发现自己的峡部动作不灵、嘴巴歪斜，就是通常所说的嘴斜眼歪。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
电疗治疗面瘫的效果在于面瘫后期，特别是两周以后可以用电疗治疗面瘫，有一定的效果，可以促进血液循环，促进神经的修复，改善面瘫的效果。但对于早期，特别是刚刚面瘫的前几天，出现水肿和炎症比较厉害的时候，如果用电疗，可能会加重刺激，造成水肿压迫加重而加重面瘫的症状。\n不建议电疗这些康复手段在面瘫早期运用，在后续的两周以后，经过激素和营养神经的药物治疗以后，再给予电疗，可以进一步改善面部的血液循环，而促进面瘫的恢复。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
神经性面瘫通过规范的治疗和康复训练，90%患者都可以治愈。通常情况下在早期，特别是1-2周内要用激素，进行消炎、消肿、减轻压迫的治疗，再给予营养神经，可以得到比较好的改善面神经瘫痪。\n两周以后再用康复治疗，包括按摩、推拿、针灸等，可以改善血液循环，促进面神经修复改善症状。因为早期如果用康复治疗会加重水肿，而出现压迫加重，导致面瘫加重，所以建议在水肿消退的两周以后进行治疗。这样通过早期的药物和晚期的康复，可以治疗90%的患者，一个月左右都能完全恢复，比较慢的3-6个月可以恢复。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫放血疗法目前没有科学依据，目前面瘫有两种，一种是周围性面瘫，最常见原因是因为病毒感染引起面神经炎，造成面神经管卡压，而出现面瘫早期症状。其治疗主要用激素的方法，两周内用激素，然后营养神经两周后用康复的治疗，可以改善血液循环，促进神经修复，面瘫换血疗法没有任何科学依据。\n另一种就是中枢性面瘫，一般是因为大脑中枢缺血缺氧或者脑梗引起，其与治疗基础疾病为主。针对脑梗，可以溶栓、取栓、营养神经、脑保护，进行相对性治疗，通过康复训练，面瘫也能够得到非常好的治疗和恢复。总的来说，面瘫放血疗法没有科学依据。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
对于面瘫的后遗症，一些面瘫患者可以通过手术进行整形，使得面瘫的症状得到改善，会有效果。\n还有一部分患者面瘫后遗症表现为面肌痉挛，因为神经修复过程当中过度修复，而形成异常的神经环路，导致面神经的过度收缩，患者表现为面肌痉挛。对于这种情况患者也可以通过手术的修复、雕琢，改善面神经的对称性而改善症状。\n所以，对于面瘫后遗症，不管是对于口角歪斜的纠正整形手术，以及因为神经异常增生引起的面肌痉挛，手术都会有效果。