面瘫

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫加重主要表现为范围扩大和症状变多的表现，范围扩大主要是由嘴角到人一半的脸部出现障碍，而面瘫的症状增加主要是通过味觉的丧失、额部的头痛、耳朵部位的疼痛等，都是代表面瘫神经累及的范围也比较大，比较严重。\n改善主要是通过症状的表现，首先闭眼会引起眼球上转、闭眼不全、流眼泪等，这是比较严重的时候，慢慢的就能够闭眼了，眼泪也不流了，这种情况是改善的症状。还有眉头、额头的皱眉、皱额症状。如果有改善，逐步会出现一些额纹跟皱眉的现象，同时还有鼓腮漏气，比较严重，好转的话鼓腮漏气是逐步改善的一个过程。

讲解医师：余芬  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
出现面瘫倒错的情况，需要及时使用一些药物进行治疗，例如糖皮质激素、抗病毒药物或者神经营养剂，具体如下：\n1、使用糖皮质激素可以缓解面神经麻痹的情况，也可以抑制炎症反应，减少局部肿胀程度。\n2、一般抗病毒药物，例如阿昔洛韦、伐昔洛韦等等，可以和糖皮质激素联合，可以提高临床治疗效果。\n3、在治疗时也可以使用一些神经营养的药物，例如甲钴胺、维生素B1、维生素B12等，都可以保护神经元，尽可能修复受损的神经组织，从而可以恢复局部的肌肉或者神经功能。\n4、患者可以使用手术进行治疗，例如可以行面神经减压术，以缓解局部因为压迫造成压力过大的现象。\n5、在后期可以使用针灸治疗，能刺激局部神经元。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫左右侧别的判断，因为面瘫临床分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤发生在脑神经核以上节段，如一侧上运动神经元，包括皮质核束或其起始区椎体细胞受损。其临床表现就是产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶的对侧鼻中沟变浅或消失，口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水，以及不能做骨颊露齿和吹哨的动作，伸舌时舌尖偏向病灶的对侧。\n周围性面瘫是指下运动神经元，包括脑神经运动核及其轴突组成的脑神经运动纤维损伤引起的瘫痪，损伤同侧所有面肌出现瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。病灶侧颧部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
半边脸面瘫，如果是眼裂以下面瘫，一般属于中枢性面瘫，建议到神经外科行头颅核磁共振检查，明确病因来进行治疗。因为中枢性面瘫一般都是由颅内病变引起，所以需要神经外科的治疗。对于整个半边脸都面瘫，一般是周围性面瘫，周围性面瘫急性期要应用糖皮质激素，可以静脉注射，也可以口服。\n静脉注射可以应用地塞米松或甲基强的松龙，口服可以有波尼松或醋酸泼尼松，应用激素建议在医生指导下应用，以免发生不必要的不良反应。同时，要联合改善微循环的药物，如银杏叶、前列地尔，营养神经的药物有注射用神经鼠生长因子、神经妥乐平、腺苷钴胺加维生素B1等等。要联合物理治疗以及中医的针灸治疗，还有西医的星状神经节阻滞治疗，罹患面瘫积极治疗，完全可以治愈。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
首先罹患面瘫以后，建议及时到医院行头颅核磁共振检查，排除中枢性面瘫之后，周围性面瘫的治疗要早期、足量应用糖皮质激素。糖皮质激素可以静脉注射，也可以口服，静脉注射的糖皮质激素有地塞米松或者是甲基强的松龙，口服的有波尼松或者是醋酸泼尼松。\n在此建议应用糖皮质激素最好是在医生的指导下进行，以免发生无必要的不良反应。如果面瘫是由于病毒引起，会联合抗病毒的药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等等。罹患面瘫后要尽早应用神经营养药物，如注射用神经鼠生长因子、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物、腺苷钴胺、维生素B等等，同时也可以联合应用改善微循环的药物，如银杏叶、前列地尔等等。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫的前期症状，除了面部肌肉活动不自然以外，还有一些人会觉得眼睛有发涩、磨的感觉，也有疼痛的感觉。大约有30%的患者会有患侧舌头、味觉不对，有一种麻木感、金属感。\n大约有40%的患者会觉得耳朵里面有非常吵的声音，像小孩哭泣，也像汽车喇叭声，非常刺耳。40%多的患者会出现患侧耳朵后面疼痛，这种疼痛一定要加以重视，往往是预后差的一种表现。\n大约有15%的患者在面瘫发生之前会出现眼皮跳动、额头跳动的现象，还有大约15%的患者会有一种类似于落枕感觉，耳朵后面、脖子后面还有枕部有种说不出来的难受和麻木，有的人有过电的感觉。同时，在面瘫前期患者会有情绪低落、烦躁、不愉快的表现。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫时会有舌的麻木，对于中枢性面瘫，由于是病灶对侧眼裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪，所以表现为对侧的鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水，但是伸舌时舌尖偏向病灶的对侧。\n对于周围性面瘫，由于是下运动神经元，包括脑神经运动核及其轴突组成的脑神经运动纤维损伤引起的面瘫，损伤的同侧所有的面肌出现瘫痪症状，表现为额横纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。病灶侧颧部的舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫的预后分为以下三大类：\n第一、大概有70%的人可以自愈，70%预后良好，就是说无论是吃西药、中药，还是扎针、按摩，这70%最后的结局恢复的都很不错。\n第二、有20%需要踏踏实实、认认真真去接受治疗，如应用激素联合抗病毒药物以及改善微循环的药物、营养神经的药物，联合中药、中医针灸等等，它会恢复，预后也不错。如果不治疗，肯定会有后遗症。\n第三、最差的一类占10%左右，就是预后非常差，无论做多少治疗都会有比较严重的后遗症。\n但是，罹患了面瘫也不能坐等自愈，建议还是积极到正规医院进行接受治疗。不能保证是70%，也不能保证是10%，还是踏踏实实、认认真真的去治疗，以防发生后遗症。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫一个月也要积极治疗，首先要明确面瘫是中枢性面瘫还是周围性面瘫。如果是中枢性面瘫，建议到神经外科进行头颅核磁共振检查，明确病因，进行相关治疗。\n对于周围性面瘫，罹患一个半月以后也要积极治疗，包括激素应用，可以静脉注射，如静脉应用地塞米松或者是甲基强的松龙，应用激素的时候建议在医生的指导下进行。同时，要应用营养神经的药物，如牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物、注射用神经鼠生长因子、腺苷钴胺、维生素B1，改善微循环的药物，如银杏叶和前列地尔。要积极联合应用物理治疗，以及中医针灸治疗，还有西医的星状神经节阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
引起面瘫的一个原因就是病毒感染，由于病毒感染引起的面瘫，建议积极联合抗病毒药物，如及时应用阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。同时，要早期、足量应用糖皮质激素，糖皮质激素可以静脉应用如地塞米松或甲基强的松龙，也可以口服如波尼松和醋酸泼尼松等等，激素可以消除神经水肿，防止病情的恶化。\n另外，要联合神经营养药物，如应用腺苷钴胺、维生素B1、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物等等，还要联合应用改善微循环的药物，如前列地尔。同时，要实时进行康复治疗以及物理治疗，还有中医的针灸治疗，也要联合西医的星状神经节阻滞治疗。