面瘫

脑卒中由于病变性质、部位、严重程度的不同，可能单独或者同时存在几种神经功能障碍，其中运动和感觉障碍以偏瘫、偏身感觉障碍最常见。 运动障碍即偏瘫，是脑卒中最常见的运动障碍，指同侧上肢或者上肢和下肢同时不能活动。脑卒中除肢体活动功能障碍以外，还可以引起面部的运动障碍，即中枢性面瘫或者中枢性面神经瘫痪，表现为一侧颜面部肌肉功能障碍，比如瘫痪以后嘴巴歪、舌头伸不出、鼓腮鼓不出、流口水等，这些都是面神经瘫痪的症状。

周围神经支配范围较广，损伤后通常有以下几方面临床表现：1、神经功能受损：通常人体的手、腿能够运动，是由于相应的运动神经在进行支配，当受损后运动功能会受累。若外周面神经受损后会出现面瘫，如眉毛无法抬起、眼睛闭不上、口角发歪等临床表现；2、神经感觉受损：如糖尿病患者，小的感觉神经受损后会出现手套、袜套样感觉减退或感觉过敏。

面部中风一般是由面瘫引起即面神经麻痹，是以面部表情肌群的运动障碍为主要特征的一类疾病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。一般中枢性面瘫多见于脑血管的疾病，如脑出血和脑梗塞；而周围性面瘫通常因感寒或病毒感染引起。 需特别强调中枢性面瘫，其危险性较高，除出现面部表情肌群运动障碍，即闭眼不全、不能鼓腮、流口水、口角歪斜等，还伴有肢体运动障碍，如一侧肢体偏瘫、活动障碍、感觉障碍等。因此若出现面瘫，患者需在医生的指导下进行治疗，特别是有高血压、糖尿病等基础疾病的患者。

脑干出血的表现主要根据其出血部位及出血量的多少，所表现的症状不同。轻症患者的表现为神志清醒，可伴有头痛、颈痛、眼球活动障碍、面瘫、口齿不清、呛咳或偏瘫。较严重的患者可表现为昏迷、高热、四肢瘫痪、四肢强直痉挛、呕吐咖啡样胃内容物，可出现呼吸困难及血压下降，如损伤呼吸与循环中枢可导致患者迅速死亡。几毫升的脑干出血也可引起严重症状，患者多有严重后遗症，易形成植物人状态，有较高的死亡率。

脑脊液耳漏包括以下症状： 1.鼓膜完整：脑脊液流到耳部之后，会顺着咽喉管，流到鼻咽骨，形成脑脊液耳鼻漏，表现为鼻子里流清水； 2.鼓膜有穿孔：首先表现为耳鼻的溢液，耳部或者是鼻腔的溢液。还会出现颅内感染，也就是反复发作脑膜炎； 3.引起脑脊液耳漏的原发病：如常见的外伤，合并面瘫、眩晕或者是颅内的积血。如果是肿瘤，会出现耳鼻的溢液和流清水。

侧颅底是解剖概念，在神经解剖的概念中，分为前颅底、中颅底和后颅底，侧颅底在前、中颅底之间，而且肿瘤多半位于颅底的中线部位，这是神经外科医生最常处理的肿瘤部位。这种肿瘤的类型的破坏性较强，恶性肿瘤居多。其向两侧侵犯是原发于中线部位的肿瘤，包括垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤等，由中线向两侧侵犯，或者原发于两侧的肿瘤，这种肿瘤可能和口腔科和耳鼻喉科的恶性肿瘤相关性更大。 侧颅底肿瘤由于在中线两侧，对神经和血管有明确的包绕，可能影响神经，影响面听神经，出现面瘫、听力减退以及出现后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，可以导致声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍等表现。此外，可以影响颈内动脉，导致动脉狭窄、脑供血不足。颈内动脉周围有交感神经丛，导致患者出现Horner综合征，典型表现是瞳孔眼裂变小，一侧面部的出汗、功能障碍等。

侧颅底肿瘤包括听神经瘤、颞骨肿瘤、颈静脉孔区肿瘤，范围非常大，是非常笼统的概念。但不管是哪个部位的肿瘤，在侧颅底区域里面都统称为侧颅底肿瘤，唯一的办法是手术治疗。不管是良性还是恶性，良性肿瘤是占位性情况，对于颅神经的压迫可能会比较明显。包括听神经瘤，虽然长在前庭神经上面，时间长了以后逐渐会压迫到面神经，造成患者面瘫。压迫到耳蜗神经造成患者听力下降，颈静脉孔肿瘤长在颈孔，可以压迫到后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，都会出现非常严重的症状，所以一旦发现以后应该早期采用手术的治疗办法。

腮腺瘤通常建议手术切除，腮腺内有支配面部肌肉运动的面神经经过，手术可能对面神经造成损伤，出现术后面瘫风险。发现肿块后有较多方法预估肿瘤良、恶性，包括超声、增强磁共振、增强CT，再根据腮腺肿瘤良、恶性决定具体手术情况，主要内容如下：1、恶性肿瘤：患者应尽早进行手术治疗，甚至牺牲面神经以切除肿瘤，但需尽可能保留功能。对于腮腺较少见的肿瘤，如血管瘤或淋巴瘤，手术后可能需要用硬化剂或放、化疗等进行进一步治疗；2、良性肿瘤：对于良性肿瘤可采取密切观察，择期手术办法进行治疗，但如果肿块逐渐增大则需尽早手术。目前手术技术较成熟，多数情况不会对面神经造成严重的持续损伤。

迎香穴、上迎香穴、内迎香穴，是经常用于治疗鼻炎的穴位。上迎香穴为经脉奇穴，在鼻唇沟的末端与鼻子交界的位置，即鼻甲与鼻唇沟交界的位置。上迎香穴的治疗方法，可进行按摩，从迎香擦到上迎香，反复进行擦揉，平时可用来治疗慢性鼻炎、进行保健。上迎香穴也可进行针刺，治疗与鼻子相关的疾病，又称鼻通穴，可治疗鼻塞、鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻甲肥大、过敏性鼻炎等，也可用于治疗口眼歪斜，因为面瘫时导致鼻甲耸鼻无力，也会用到此穴位。因此上迎香穴主要作用为局部作用，其功效主要用于治疗鼻子相关疾病，且效果较明显，通常认为其效果比迎香穴更直接、更快。

腮腺是口腔的两个大唾液腺，通常腮腺手术后可能会出现口干，而不是流口水。流口水通常是因为腮腺肿瘤可能侵犯到面神经，或手术过程当中在切除肿瘤时碰到面神经，造成术后面瘫，造成面瘫以后口轮匝肌没有收缩能力，嘴巴闭不拢，所以说话或吃东西时，口水容易从口腔里流出。并不是腮腺肿瘤手术以后会出现的症状，而是造成了并发症所引起的流口水。 术后出现流口水可能是面神经受损伤，尤其是颊神经受损伤。这时通常要找原因，到底是由于神经断掉，还是由于刺激到神经。如果刺激到神经，神经保存是完整的，通常术后大概6-9个月，这个症状会逐渐恢复，流口水的症状也会消失，如果9个月以后仍然有这个症状，说明神经断掉，这时可以考虑做面神经移植，或做口轮匝肌的悬吊。