面瘫

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。

听神经瘤术后较严重并发症为术后面瘫，出现面瘫时首先判断面瘫轻重程度，根据面神经功能损伤程度可以分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级面瘫患者正常情况可能外观以及功能影响较小。 Ⅱ级以上例如Ⅲ级、Ⅳ级，可能就会出现较明显外观变化，更重的是为可能会影响进食以及其它功能。所以此类患者可以进行相应康复锻炼，主要康复锻炼包括传统中医针灸、中医药物。康复锻炼时间周期可能较长，即1个月、2个月可能看不到明显进步。神经功能恢复需要时间，坚持可对功能恢复有帮助。面瘫较严重患者现在可以选择做神经吻合术，例如面神经和舌下神经吻合。通过手术吻合，部分患者面神经功能可以得到一定程度改善。

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

听神经瘤治疗以手术为主，手术风险如下； 1、前庭神经受损：如果前庭神经损伤，术后患者听力无法恢复。即可能术前听力下降，但是术后可能听力完全丧失。部分较小肿瘤切除时可保护听力，大部分3cm以上肿瘤切除时听力保护较为困难； 2、面神经受损：与前庭神经伴行的是面神经，手术当中面神经一般容易受到损伤。面神经受到损伤以后出现症状为面瘫，如嘴歪、脸斜、眼睑不能闭合等； 3、颅神经受损：其主要是控制吞咽、呛咳功能，受损后可出现饮水呛咳、进食困难，可能需要进行气管切开等相应措施。

脑胶质瘤术后复发表现具体如下： 1、患者可能出现神经功能障碍，如一侧肢体运动问题、感觉问题，一侧面瘫或局部神经功能症状； 2、胶质瘤对神经系统刺激之后患者会出现癫痫发作，若患者术后过一段时间再次出现癫痫，一定要注意可能出现复发； 3、高颅压症状，可出现头痛、恶心、呕吐，有时脑胶质瘤在亚功能区长的较大会使患者会出现疼痛、恶心、呕吐，头疼、恶心、呕吐，有时会合并视力下降。 如果患者有脑胶质瘤病史，经治疗之后一定要定期进行影像学复查以跟踪疾病发展过程，如果任其不管，很有可能会导致不好的结果。

耳部出现疱疹感染时，最严重的是带状疱疹感染。有时疱疹病毒会侵犯神经，所以早期表现是疼痛。之后皮肤逐渐出现疱疹，甚至疱疹周围可有皮下淋巴结会肿大，疱疹发展会引起溃破，影响神经时可出现听力下降、面瘫、眩晕的可能性。当耳朵周围有剧烈疼痛，应考虑有带状疱疹感染的可能性。带状疱疹感染后，产生的面瘫和听力下降均难以恢复，所以预防疱疹病毒的感染较重要。目前有带状疱疹疫苗可注射，可去附近防疫部门询问，疫苗目前的价格较昂贵，但是如果能够预防疱疹病毒所带来的危害，还是有一定价值。

松果体细胞瘤位置处于大脑中最核心的位置，靠近最核心的结构。松果体周围最为常见的包括脑深部引流静脉，脑干，大脑内静脉，静脉均为深部脑核团的引流静脉，功能十分重要。脑干掌控人的意识、呼吸、心跳、血压、四肢运动等重要的功能。所以相对而言，松果体细胞瘤的手术风险比浅部肿瘤大的多。做手术时面临的风险包括： 1、出血：脑深部静脉的出血，这类静脉出血非常可怕，静脉损伤可能导致脑深部重要核团重要组织的水肿，有致命的危险； 2、重要神经核团的损伤：脑干损伤可能会导致病人出现动眼神经麻痹、面瘫、嘴歪眼斜、声音嘶哑甚至出现偏瘫等严重并发症。手术在高倍显微镜底下进行，所以手术主要目标为尽可能的避免和预防并发症。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

涎腺混合瘤在口腔颌面部是多发的常见良性肿瘤，患者常常没有自觉症状，可以长到很大，但是如果出现刺痛、麻木或者面瘫症状，这时要当心，因为很有可能恶变，所以对于小涎腺混合瘤建议早期切除。 到目前为止还没有在临床中发现涎腺混合瘤与视力有直接关系，国际上也没有明确文献支持患涎腺混合瘤后视力会有改变。除腮腺可以发生混合瘤外，经常发生混合瘤的腺体是颌下腺。颌下腺发生混合瘤后的治疗方法和腮腺治疗方法一样，都会采取手术区域性腺体切除，将肿瘤完整切除。