面瘫

面神经炎急性起病绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。建议患者一旦发现症状应该及时来院就诊。在临床上面神经炎这种疾病出现以后1周为急性期，在急性期面瘫的症状有可能会加重，即使在治疗期间症状也会出现反复，所以在这个1星期内需要入院继续药物治疗，也可以配合其它物理治疗。 急性期如红外线照射，局部热疗；稳定期可给予面部低频电针治疗，同时需要患侧进行面神经操锻炼，并避免再次受凉。康复治疗的时候手法应该轻柔一点，不能手法太重，否则容易加重面神经损伤。同时需要及时到康复科或针灸科检查治疗，按时服用主管医生交代的药物，坚持做面部针灸、推拿、穴位注射等治疗。如果治疗得当1个月以内应该有很好的效果。 患者要有清醒的认识，不能够过于着急，平时要戴厚口罩，不要冷水洗漱。如果病程达到1个月则为后遗症的面瘫。此时也要积极治疗，减轻后遗症。治疗措施包括面神经操锻炼，营养神经药物服用及物理中医治疗措施，还有就是避免受凉及饮食清淡，心情舒畅等。

梅杰综合征的治疗包括内科、外科治疗。早期梅杰综合征对患者的生活影响较小时，可口服药物治疗，常用药物包括安坦、氯硝西泮、巴氯芬、氟哌啶醇等药物。随疾病进展，如眼睑痉挛较为严重或出现明显口、下颌痉挛，影响患者生活质量时可考虑进行肉毒毒素注射治疗。肉毒毒素的注射需神经科专科医生经过特殊培训后才可进行，并且在肉毒毒素注射后患者可出现轻度面瘫，但痉挛症状可得到明显改善。肉毒毒素注射后在三个月以内有效，所以需长期、反复注射治疗。 当口服药物治疗、肉毒毒素治疗后效果不佳或不耐受反复肉毒毒素注射的患者可采用外科治疗。如脑深部电刺激手术，可使梅杰综合征患者的症状得到明显改善，并且长期有效。

梅杰综合征并非不治之症，可以通过药物及手术进行治疗。轻症患者可以口服药物治疗，如安坦、巴氯芬、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物。 药物控制效果不佳时可采用肉毒毒素注射治疗，肉毒毒素可麻痹神经肌肉接头，注射后患者可出现轻度面瘫，但患者的眼睑痉挛和口、下颌肌张力障碍可以得到有效控制。 部分患者注射肉毒毒素后可能发生过敏或疗效不佳等情况，此时可以采用外科手术治疗，如脑深部电刺激。经验较丰富的神经外科医生通过准确靶点植入治疗梅杰综合征，患者术后症状可明显改善，且疗效较为持久。

梅杰综合征病因尚未明确，目前无法自愈，确诊后患者应接受规范治疗。常用治疗方法包括口服药物、肉毒毒素注射和外科手术治疗，具体情况如下： 1、口服药物：常用安坦、巴氯芬、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物治疗，轻症患者经治疗后症状可明显改善； 2、肉毒毒素注射：药物治疗效果不佳时，可采用眼睑或口、下颌局部肉毒毒素注射治疗。注射后患者可出现轻度面瘫，但症状可得到明显改善。缺点在于三个月后症状可能会复发，所以需反复注射； 3、外科手术治疗：药物及肉毒毒素治疗无效、患者无法耐受肉毒毒素注射时可进行脑深部电刺激手术治疗，手术效果较理想，术后症状可持续得到改善。

面神经损伤分为周围性的和中枢性的面神经损伤。周围性面神经损伤俗称小中风，即通常所说的面瘫。它早期可以用激素或者营养神经的药物治疗，同时给予一些表情肌的训练，比如说抬眉、示齿、噘嘴、鼓腮等动作，还可以同时进行一些物理治疗，包括在茎乳孔处给予超短波的无热量治疗，以改善神经的缺血性水肿。急性期后可以用红外线局部照射，以加快局部的血液循环、促进水肿消退、减轻疼痛。恢复期时可以在局部加低中频的刺激治疗，有助于面部肌肉的主动收缩改善。另外还可以进行一些针灸的治疗，对于周围性面瘫的恢复就比较好。如果是脑损伤以后引起的颅神经损伤，导致了中枢性的面神经损伤，它是较难恢复的，所需时间长，预后比较差。

嘴角流口水，最常见的原因是脑梗，有可能是脑梗引起的中枢性面瘫。也有可能是脑出血或其它脑部病变引起的中枢性面瘫，如颅内感染引起面神经核以上的通路出现病变，都有可能出现口角流口水。此外面神经损伤，即面瘫，也会出现流口水。面瘫是面神经周围支引起的面神经核以下的病变，较多见，部分患者早上用冷水洗个脸后，就出现面瘫，表现为嘴歪、眼睛闭不上等。这时就不是脑梗引起，而是面神经出现损伤，经适当治疗，能慢慢恢复。相对面神经损伤，脑梗引起的嘴角流口水更危险，有时会有生命危险。所以要正确评估嘴角流口水的原因，明确是中枢性还是周围性，来判断患者病情。

脑血栓流口水是脑梗死的临床表现，由于脑血栓引起中枢性面瘫所导致，治疗方法具体如下： 1、急性期针对缺血及再灌注损伤进行综合保护，治疗采取个体化治疗的原则，整体化的观念； 2、超早期的溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激动剂，如阿替普酶； 3、抗血小板聚集，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷等，但在进行溶栓及抗凝治疗的时候不要同时应用，以免增加出血风险； 4、脑保护治疗，包括钙离子拮抗剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等； 5、降纤治疗，药物包括降纤酶、巴曲酶； 6、抗凝治疗，部分由于心源性病因导致的脑梗死患者，需要进行抗凝治疗，代表药物如华法林、普通肝素、低分子肝素，新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等； 7、一般治疗，如维持生命体征、处理并发症； 8、外科治疗，如果存在颈动脉的狭窄，可以进行颈动脉内膜切除术等； 9、康复治疗； 10、预防性治疗，可针对脑卒中的危险因素予以尽早干预。

脑血栓症状由于发病机制不同，通常所表现的症状不同。如果影响到语言功能区域，患者可能会出现语言功能障碍，可能会听不懂别人讲话，也可能自己讲不出话，甚至完全性失语，也有可能表现为构音障碍，即讲话时吐词不清楚或出现吞咽困难、饮水呛咳、面瘫等表现。部分患者可能还出现肢体障碍，如单侧肢体乏力、疼痛、麻木等，出现走路不稳，行走时摇摆，都有可能为脑血栓的临床表现。脑部供血的每一块脑组织都有相应的血管供血，脑内的每一个区域均对应一个特殊的功能。通常脑血管堵塞后可以导致该区域出现缺血的表现，继发脑梗死后患者可以出现脑组织所支配的神经功能缺损的表现。

腔隙性脑梗塞的症状，主要表现为头晕目眩、四肢麻木、反应迟钝、记忆力下降、集中力下降。同时患者会有痴呆的症状，有潜意识障碍、伴有舌僵，讲话速度变慢、语调发生改变，以及构音障碍，患者可以有轻度中枢性面瘫，也会有偏身轻瘫和运动感觉障碍症状，以及共济失调，部分患者锥体束征阳性。腔隙性脑梗塞的治疗观念主要是以预防再发生和新的病灶形成，临床比较常见的诱发因素是高血压，所以控制高血压是关键性的治疗方法。另外可以应用某些药物，如抗血小板凝聚药物，包括阿司匹林也可以用他汀类药物，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，起到稳定斑块的作用。还可以应用改善血液循环和神经保护的药物，如舒血宁、维脑路通、依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等。腔性脑梗塞患者建议到专科医院，由神经内科大夫指导治疗。

急性脑梗塞的临床表现比较多，主要与病变的位置、病变血管支配的不同脑区有一定关系，具体症状表现如下：1、一过性黑蒙：或眼部突然失明等，属于常见症状；2、三偏综合征：也是比较常见的症状，比如以偏侧肢体感觉的异常、偏侧视野的偏盲，还包括中枢性面瘫和舌瘫在内的一侧肢体的无力、瘫痪；3、语言功能的障碍、失语：比如运动性失语或感觉性失语，听不懂别人讲的话，自己讲话也不清楚；4、非优势半球体象障碍：单侧肢体运动或感觉异常，还有缄默、欣快感、大小便功能的障碍；5、神智改变：如嗜睡、重度昏迷或面部表情的障碍，如口角歪斜，严重时表现可能出现四肢的完全性瘫痪、闭锁综合征等。