面瘫

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
气虚血瘀型的面瘫患者可以口服龙生蛭胶囊。龙生蛭胶囊是一种口服的中成药制剂，具备补气活血、逐瘀通络的功效，可以用于气虚血瘀型的患者，需要在医生的指导下进行辨证使用。面瘫是一种西医上的临床症状，指的是面部肌肉瘫痪的意思，多见于面神经炎的患者。\n面瘫在中医上又可以称之为口僻，目前该疾病的治疗采用的是中西医结合的治疗方法，在西医上主要是营养神经，减轻面神经水肿，还有改善局部的血液循环等治疗。在中医上主要是口服中药、中成药制剂，再加用针灸、理疗等物理的方法来进行干预治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫按摩的治疗方法包括以下几个部分：\n第一、提上唇肌，按摩提上唇肌主要是从口轮匝肌向鼻翼旁边及颧部按摩，然后再沿着鼻唇沟或口角向颧部按摩，用拇指、食指和中指的指骨按揉颧部，或沿着肌肉的方向推拉、按摩来治疗面瘫。\n第二、下唇方肌，用拇指的指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、髁肌、三角肌功能的恢复。\n第三、口轮匝肌，上口轮匝肌用食指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩，下口轮匝肌用食指及拇指指腹沿着患者口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。\n第四、枕额肌、额腹，用拇指或食指指腹沿着枕额肌、额腹的方向从眉弓向头顶，及从头顶向眉弓方向轻轻按摩，按摩时也可以轻轻的从眉弓处，向头顶发际处推拉或缓慢揉搓。\n第五、颧肌，颧肌分为颧大小肌，起于颧骨，止于口角，主要是上提及外拉口角，可沿着肌纤维由口角向颧骨方向推拉和按揉。\n第六、眼轮匝肌，指先闭上眼睛，用指腹沿着上下眼睑或眼眶下缘间的凹陷处按摩，同时要鼓励患者常做一些吹气、咬牙、皱眉、嘟嘴、皱鼻等动作，有助于面瘫的恢复。

面瘫是一种不受年龄限制、任何年龄段均有可能发生的常见病，主要表现为口眼歪斜、面部额纹变浅并伴有疼痛等症状，西医认为其发病原因为病毒感染或免疫力低下导致面神经麻痹或面神经炎，中医则认为较多患者因劳累过度等原因造成正气不足，风寒湿邪趁虚侵袭面部经络导致面瘫，少部分患者则是由于外伤、手术或肿瘤等原因导致，临床中较为常见且治愈难度较大。

嘴歪分几种原因如中枢性或外周性，具体分以下两种： 1、最常见的嘴歪、口眼歪斜即面神经麻痹。面瘫病人可能除嘴歪之外，漱口时候会漏水，笑起来嘴巴会歪，也会有眼睑闭不上的情况。最常见于青年人劳累以后着凉，尤其是夏天贪凉以后出现嘴歪，推荐大家尽快到医院就诊。及时给予抗病毒、激素治疗和营养神经治疗，辅助康复和理疗，1周以后可用针灸，面瘫恢复较好。大概1/3的面瘫病人可完全恢复正常，有1/3可能会有一些轻微后遗症。当然，最重的1/3患者症状无太明显缓解。所以缓解的情况取决于到医院就诊的情况，尽早治疗如使用激素缓解神经水肿，其预后会更好； 2、老年人脑梗或者脑出血之后出现嘴歪，患者眼睑闭合没问题。但是笑起来时口角会歪，需要针对脑血管病治疗，使用抗栓的药物、活血和改善血循环药物，可用针灸办法来治疗面瘫。急性期可通过针灸扎一些部位改善部位肌肉运动，从而来治疗面瘫。

面神经麻痹俗称面瘫，也称面神经炎，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一类常见病，主要症状是口眼歪斜，临床上根据病变范围常分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 中枢性面瘫多数由于脑血管疾病导致大脑皮层或脑桥束受到损伤所致。一般临床表现为病变对侧下组面肌瘫痪及眼部以下瘫痪、对侧鼻唇沟变浅、鼓腮无力、口角歪斜等，患者双侧额纹对称、闭目有力且常伴有病变对侧的肢体偏瘫症状。此时应以治疗原发病为主，随着原发病的治疗，面瘫也会逐渐好转。 周围性面瘫临床多表现为病变同侧上下两组面肌瘫痪，即出现口眼歪斜，抬眉、闭目、鼓腮、努嘴等动作均不能完成。

听神经瘤通常是指来源于听神经鞘膜的一类良性肿瘤，医学上常称为听神经鞘膜瘤，此类肿瘤一般属于良性病变。听神经是第八对颅神经，与面神经有时挨得很近，手术当中容易损伤面神经导致面瘫。 听神经瘤主要症状是大部分患者因为听力下降或后组颅神经障碍，出现吞咽、呛咳等症状，或出现颅内高压症状，例如头痛、呕吐等到医院就诊。大部分听神经瘤为单发，好发年龄在30-50岁，20岁以前患者很少见，部分患者双侧都存在的情况较少见。此外，听神经瘤在桥小脑角肿瘤内部大概占到80％-90％。

面瘫和中风不同，面瘫俗称吊线风，医学名词是面神经麻痹或面神经炎。从面部表现来讲，中风病人眼睛良好，仅仅是嘴歪。而面瘫病人表现为一侧眼睛闭合不全，嘴也歪，一侧脸都会出现歪斜。很多病人以为是中风，其实是面瘫。单纯口眼歪斜仅为面瘫，经过平均2-3周，甚至更长时间4周，90%都可以完全康复，不留任何后遗症。 而中风不一样，中风面部表现为嘴歪，如果病人伸舌头歪，就要引起重视，多是脑部问题。如果伸舌头居中不歪，应该就不是中风，不用太紧张。中风的嘴歪，还可伴有肢体障碍，需要综合判断，需要完善头部CT。

神经鞘瘤手术后遗症非常宽泛，如果听神经瘤，主要包括相关周围的神经方面，如果损害引起的一些变化，比如耳鸣、听力下降，面神经受影响之后，面瘫、暴露性角膜炎等。脊柱方面主要是包括，它相应节段的感觉运动障碍。护理要看情况，比如听神经瘤，如果出现面瘫表现的时候，护理是最麻烦的主要是针对暴露性角膜炎的护理，保持角膜湿润，必要的时候甚至需要把上下眼结膜用外科手术的方式缝过来。具体还是要看具体情况分析，但是一般来说主要是暴露性角膜炎的护理比较麻烦。

腺样囊性癌属于恶性肿瘤，恶性度较高，晚期反应主要取决于侵及周围组织的程度。如腺样囊性癌可以局部形成较坚韧浸润块，当侵及面神经时患者会出现面瘫；侵及舌神经和舌下神经会导致舌麻木和舌运动障碍。有时腺样囊性癌发生在腭部即上牙膛，肿瘤常可沿腭大神经扩散到颅底，甚至长到颅内，其预后与转移部位相关。 腺样囊性癌特点是易发生远处转移，最常见转移部位是肺，其次也可能会转移到肝、骨和脑等。不同部位症状不同，如转移到肺可出现咳嗽、咳血；转移到肝出现肝部包块；转移到骨会出现明显疼痛等。

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
对于面瘫用药，可以分急性期和恢复期。急性期的时候，会用激素类的药物。激素类的药物主要是减轻面神经的水肿，同时会配合一些营养神经的药物。对于顽固性的面瘫，在恢复期的时候可以配合中医中药，也就是除了西医方面营养神经的药物，还可以配合中医比较经典的牵正散，根据证型去加减。