面瘫

多形性腺瘤属于良性肿瘤，在各年龄段都可以发病，但发病主要以30-50岁青壮年多见，尤其在大唾液腺中多形性腺瘤多见于腮腺，其次下颌下腺，在小唾液腺中多见于腭部腭腺。肿瘤属于良性，一般生长较慢，或无自觉症状。当肿瘤生长较大后，患者可以出现面部畸形，一般不引起功能障碍。 多形性腺瘤虽是良性，其实也属于临界瘤，即肿瘤可能会存在恶变倾向，甚至局部存在浸润性生长可能。多形性腺瘤需要患者和医生警惕，一旦肿瘤缓慢生长较多年后，突然生长加速，出现疼痛甚至面瘫症状，应及时就诊，此时应该考虑已经恶变，对其应及时行手术治疗。

根据肿瘤临床表现可以将唾液腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长较慢，肿块无痛性，不影响功能，而恶性肿瘤多存在疼痛，生长较快，可以侵犯神经引起功能障碍，经常出现面瘫、张口困难等。 根据肿瘤生物学行为，可以把恶性肿瘤和涎腺恶性肿瘤分为高度恶性、低度恶性和中度恶性三类，高度恶性肿瘤包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌和唾液腺导管癌等，此类肿瘤较易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差，术后较易复发；低度恶性肿瘤包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌和多形性腺癌等，肿瘤转移率较低。手术后虽然也复发，但预后相对较好；中度恶性肿瘤包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等，生物学行为介于高度恶性和低度恶性之间。

腮腺混合瘤是发生于腮腺的常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的质地较硬肿块。此类肿块无疼痛、无伴随症状，生长较缓慢，部分患者持续数年，肿瘤无明显变化，但腮腺混合瘤具有潜在恶变倾向。肿瘤在长期生存过程中，会出现突然长大、面瘫或局部疼痛的临床表现，这些症状均意味着肿瘤已发生恶变。部分患者多次手术后，反复发作的肿瘤也易发生恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，无论其大小皆建议患者手术治疗。

任何一种手术都会存在风险，签定手术协议书也是为了明确具体风险范围。对于腮腺混合瘤手术亦不例外，腮腺部位本身亦会存在一定风险。首先是面神经共分为五个分支穿过腮腺，如果在此部位进行手术最可能发生的风险就是面瘫，因为面神经受到一定程度的损伤，如果肿瘤生长在神经上面需要切掉，可能就会出现面瘫的情况，面瘫症状可以简单的认为就是病人会出现口歪眼斜的情况。其次是腮腺出现的术后症状可以称为耳颞综合征，可以具体解释一下，耳颞综合征就是病人在吃饭的时候，腮腺的手术位置就会出汗，属于是比较典型的耳颞综合征。另外的其它症状，比如出血、不舒服，或者是耳唇麻木，都有可能会出现。

腮腺混合瘤是腮腺常见的一种良性肿瘤，又称为多形性腺瘤。腮腺混合瘤的包膜常不完整，具有复发倾向，因此要积极随访复查，常规需要3个月进行一次随访，对防止腮腺肿瘤的复发较有效。出现复发后，早期治疗较关键，如果晚期出现严重复发，可能会增加手术难度。因为腮腺混合瘤手术中需要切除部分腮腺，对于较大的腮腺混合瘤，需要解剖神经。在解剖神经的过程中，可能会出现神经损伤，导致出现暂时性神经面瘫。上述患者可以进行术后康复训练，或者口服营养神经药物来恢复暂时性面瘫。通常面瘫症状在术后在3-6个月，可以恢复或者部分恢复。

腮腺肿瘤分为腮腺良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤同身体其它部位的良性肿瘤基本类似，对人体没有特别大危害，只是肿瘤生长过大会对面型造成影响，膨胀性生长，可对周围的组织产生一定挤压，可能会有一定不适，但是腮腺的良性肿瘤，通常对人体生命没有危害。 腮腺的恶性肿瘤危害比较大，早期破坏面神经，造成局部的面瘫症状，如闭眼不全、口角歪斜、鼓气漏气。还会有局部淋巴结转移、远处的转移，如出现肺的转移，会对人体造成致命伤害。

腺性囊性癌仅占头颈部所有恶性肿瘤的3%-5%，涎腺肿瘤中10%是腺样囊性癌，是最常见的唾液腺恶性肿瘤。肿瘤虽然生长较慢，但存在两个较坏的特点，即易嗜神经，并沿神经扩散；血行转移率较高。嗜神经侵袭是指肿瘤细胞易生长到神经内，沿神经走向生长，带来主要后果是出现较多神经症状，如面瘫，疼痛和麻木症状较强烈，导致患者生活质量较差。而血行转移是指肿瘤细胞进入血循环，通过血液运送到身体其它部位定居生长，且腺样囊性癌的血行转移率可以高达40%。 即便存在早期病变也会出现转移，即经常转移到患者肺部，一旦发生远处转移患者预后显著降低。肿瘤早期有时较难发现，较难确诊，尤其口腔腺样囊性癌非常罕见，大部分发现后属于中晚期，已经出现很多部位转移，甚至部分患者可以发生淋巴结转移，无法完全切除病灶，预后较差。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面瘫是听神经瘤手术之后常见的一种并发症。主要是由于肿瘤体积较大或肿瘤体积巨大，使面神经受压变薄或使血供受到影响。在术中切除肿瘤的过程中，对面神经造成机械性的刺激和骚扰，从而造成面神经的挫伤，使面神经的功能受到障碍。另外一种就是在分离面神经与肿瘤界面的过程中，面神经的肿瘤，面神经的血液供应受到影响。在术后患者也容易出现面神经的功能障碍，表现为面瘫。除此之外，对于术期的冲洗水的冷热刺激，以及术后迟发性的面神经的水肿，缺血等情况，也可以造成面神经的功能障碍，从而在术后的不同时期出现面瘫的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后面瘫怎么治疗？听神经瘤术后立刻发生的面瘫，如果持续时间不久，在初期可以使用激素来减轻神经水肿，同时可以使用改善微循环的药物和血管扩张药物改善神经的血液供应，尽可能地促进神经功能的恢复。除此之外，还可以酌情给予神经营养药物，比如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺，还可以使用鼠神经生长因子等一系列营养神经的药物辅助治疗。如果经过一段时间的治疗，面瘫不能有效恢复，还可以根据患者的病情，酌情予以理疗按摩的辅助措施。对于面神经解剖功能保留的患者，大多数在6个月之内面瘫有不同程度的恢复。对于6个月以上，特别是1年以上面瘫仍不能有效恢复的患者，必要时可以考虑手术治疗。手术治疗的方法，主要是面神经断端吻合术以及舌下神经与面神经吻合术等方法。需要根据临床医生进行合理的评估后，再确定确切的治疗方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后比较容易发生面瘫，特别是体积比较大的听神经瘤，术后患者常有不同程度的面瘫，而患者术后面瘫是否能够恢复以及需要多长时间才能恢复、是否能够完全恢复到正常，主要取决于肿瘤的大小、术中是否有神经的严重损伤等因素。一般来说，如果术前面神经功能正常，术后出现轻度面瘫的话，通常只需要几天就能逐步恢复到正常。如果术后发生完全性面瘫，一般需要3-6个月才能逐步恢复正常，甚至有一部分患者难以完全恢复正常，需要通过面神经与其他神经行吻合手术治疗才能获得恢复。