非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四期，中期非霍奇金淋巴瘤的临床表现如下： 1、盗汗和消瘦； 2、发热：一般是癌性热，下午2点左右发烧，晚上8-10点烧退、出汗； 3、皮肤瘙痒：皮肤可能有病变； 4、淋巴结外病变：肿瘤侵犯皮肤、中枢神经系统、骨髓、生殖系统，可引起相应症状。 非霍奇金氏淋巴瘤按照细胞类型分了更多类型，最多见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，也还有NK/T细胞淋巴瘤，NK/T细胞淋巴瘤容易发生在鼻腔和副鼻窦，主要在头颈部；T细胞淋巴瘤可能发生在皮肤和某些内脏器官，比如发生在颅内的免疫母细胞性淋巴瘤就是T细胞淋巴瘤，所以非霍奇金氏淋巴瘤复杂多样。

非霍奇金淋巴瘤有几百种类型，每种类型的治疗效果完全不同，比如慢性淋巴细胞白血病治疗效果非常理想，患者平均存活期在10年以上。但T淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗效果较差，患者5年生存率可能不到50%。 所以，非霍奇金淋巴瘤的治愈率需要根据病理类型、临床分期及接受的治疗判断。患者应于专业医院接受专科医生的治疗，而不要轻信民间偏方、郎中或者服用所谓的效果很好的中药治疗，非正规治疗往往会造成疾病的恶化或者明显的副作用，甚至危及生命。

非霍奇金淋巴瘤存在以下症状： 1、淋巴结肿大为典型症状：特点为肿大淋巴结进行性、无痛性增大，质地较硬，大部分可推动，早期时彼此无粘连，晚期时可融合，经过抗炎或抗结核治疗无效，发生部位浅表以颈部为多见，其次在腋下或腹股沟，先在颈部触摸到肿大淋巴结，随时间推移肿大淋巴结数目增加，肿大程度也增加； 2、发热：大部分患者在38-39℃之间，部分患者可呈持续性高热或间歇性低热，少部分表现为周期热； 3、消瘦：大部分患者存在短时间内体重减轻表现； 4、盗汗：夜间或入睡后出现出汗症状； 5、胃肠道症状：大约15%-25%非霍奇金淋巴瘤患者会出现胃肠道症状，临床表现为食欲减退、腹痛、腹泻、腹胀、肠梗阻、出血等症状。肠道淋巴瘤多半侵犯小肠，以回肠为主，其次为胃，结肠很少受累。原发小肠肿瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，吸收不良综合征或脂肪泻为主要临床表现。

非霍奇金淋巴瘤的症状主要分为两个方面，第一个是全身症状，即淋巴瘤可能会伴发热、体重减轻、盗汗等全身性表现；第二个是局部表现，而局部表现分为以下几类： 1、体表淋巴结，在体表可触及肿大的淋巴结。淋巴结表面光滑，与周围组织界限相对较清晰，摸起来是相对有一定韧性的浅表淋巴结。深部淋巴结可引起其它相应的症状，如纵隔肿大的淋巴结，若压迫上腔静脉，会引起上腔静脉综合征，即颜面部水肿、发绀、伴颈静脉怒张等症状；若淋巴结压迫喉返神经，会引起声音嘶哑、饮水呛咳等状况；若淋巴结前面压迫食管，则会引起吞咽困难的临床表现； 2、腹膜后淋巴结。由于腹膜后神经较多，腹膜后的淋巴结患者的主要表现通常为腹痛或腰背部的疼痛； 3、特殊脏器的食管癌，在胃肠消化道可引起相应的症状，如胃部淋巴瘤可能引起恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；小肠的淋巴瘤常引起肠梗阻、便血等临床表现。

非霍奇金淋巴瘤患者通过初始治疗之后，大部分患者都能获得很好的缓解，但是缓解的患者最害怕疾病出现复发，无法避免。多数患者复发部位还是在之前患病的部位，最常见复发部位是浅表淋巴结再次肿大或者形成结节性肿块。低度的恶性淋巴瘤淋巴结肿大多分散、没有粘连、容易活动。而侵袭性高、长得快的淋巴瘤进展会非常迅速，淋巴结常融合一起，融合成团，有时和肌底、皮肤粘连，比较固定，并且可能有局部软组织浸润压迫，还会出现水肿。 复发也可以因为发生在不同部位而引起相应症状，比如会出现浸润症状、压迫症状、梗阻症状或者组织破坏而导致相应症状，例如纵隔、肺门淋巴结肿块，可以导致胸闷、胸痛、呼吸困难、上静脉压迫梗阻等临床表现。腹腔内肿块可以导致腹痛、肠管梗阻、输尿管梗阻、肾盂积液等临床表现。复发患者也可以有全身症状，包括发烧、盗汗、体重明显减轻等表现。肿瘤细胞对化疗药物存在耐药性，患者一旦复发，治疗效果不如首次治疗效果理想。因此在首次治疗的时候，一定要按照医生要求，足量、足疗程规范化治疗，不能随意减少疗程或者降低药物剂量，以达到延缓疾病复发，甚至最终治愈不会复发目的。终止治疗之后，需要按照主治医生要求按时到医院复诊，一旦发现复发迹象，则需要尽快进行治疗，因此预后能够达到比较理想状态。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤性疾病。得了非霍奇金淋巴瘤之后，首先要根据淋巴结活检病理的情况区分，是惰性的淋巴瘤还是侵袭性的淋巴瘤。惰性的淋巴瘤，包括小淋巴细胞性淋巴瘤、边缘带淋巴瘤和滤泡细胞淋巴瘤等。对于惰性的淋巴瘤，一般发展比较慢，放化疗是有效的，但是不容易缓解，即使是晚期的患者，虽然经过多次的复发，但是中位的生存时间也可以达到10年。因此，目前对于惰性淋巴瘤的患者多主张的是姑息性的治疗原则，尽可能的推迟化疗。而侵袭性的淋巴瘤，它包括套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。对于侵袭性淋巴瘤，不论分期是早还是晚，都应该给予积极的全身化疗。对于化疗以后残留的肿块或者是局部巨大的肿块，或者是神经系统受到累及的患者，都应该给予局部放疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤，是一种特异性的淋巴细胞增殖性的疾病。它的低危证明就是淋巴瘤的恶性程度比较低，属于一种惰性的淋巴瘤。惰性淋巴瘤主要包括多种B细胞和T细胞的亚型，这组淋巴瘤进展的话比较缓慢，它可以长期的带病生存，甚至可能不太影响患者的生活质量。平常日常活动以及这些活动之后呀，都不受太大的影响。目前治疗即使进行大强度的治疗，也没有办法根治这种淋巴瘤，而是通过适当的观察或者是小强度的化疗，可以延长患者的无病生存时间，让患者生活得更加乐观，更接近于健康人的生活状态。而对于一些高危的患者，就要应用一些强有力的化疗方案了，他们对化疗是比较敏感的。所以说针对这种情况，低危和高危的治疗方式是不一样的。

淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，与实体瘤不同，淋巴瘤在发病时无肿瘤标志物。临床治疗时通常采用国际预后指数（IPI）对患者预后风险和治疗情况进行评价，国际预后指数是由血沉、血清乳酸脱氢酶、年龄以及肿块大小等诸多因素组成。若患者IPI指标分值较低，说明预后风险小，反之则风险大。

淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。疾病病因不明，多与基因突变、病原体感染、接触放射线、接触化学药物相关，如长期受到农药、染发剂、射线暴露伤害等易引起淋巴癌；另外病毒感染如EB病毒、自身免疫疾病如艾滋病、类风湿性关节炎或器官移植，以及长期不规律饮食或不良生活习惯等因素，均易引起淋巴癌。

淋巴癌即临床当中的恶性淋巴瘤，它的治疗目前跟其他恶性肿瘤不一样。恶性淋巴瘤的治疗主要是放疗和化疗。对于常见的霍奇金淋巴瘤，目前是以放疗为主，而对于非霍奇金淋巴瘤，大多是以化疗为主。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其主要区别是根据于细胞形态区分。所以当得了霍奇金淋巴瘤以后，且为比较早期或者比较中期的霍奇金淋巴瘤，临床上是以放疗为主，而非霍奇金淋巴瘤是以化疗为主。非霍奇金淋巴肿瘤根据来源又分为来源于B细胞的和来源于T细胞的非霍奇金淋巴瘤，它们的治疗主要是以化疗为主。