非霍奇金淋巴瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤到底能活多久据数据显示还是有差异的。他主要跟非霍奇金淋巴瘤的病理类型，还有分期是相关的。像弥漫性的淋巴细胞分化好的患者，6年生存率可以达到61%。而分化差的患者6年生存率可能仅有42%，而对于淋巴母细胞性淋巴瘤，4年生存率仅为30%。他有没有全身症状，对预后影响的话不是很大的，主要是跟他低度恶性还是高度恶性是有关系的。再一个就是说还有惰性淋巴瘤，它可以呈慢性过程，多次复发，但是经过小剂量化疗之后，可以长期带瘤生存。

非霍奇金淋巴瘤因为它的病理类型，包括临床分期以及国际预后，分数指数是不一样的，所以它的预后是不一样的，生存情况也不一样。所以对于非霍奇金淋巴瘤，没有一定的死亡率，对于不同的疾病，死亡率是不一样的，生存情况也是不一样的。拿弥漫大B细胞淋巴瘤作为一个例子来说，在临床上面，以前是讲5年生存就叫临床治愈，疾病没有进展是达到缓解状态，5年生存情况下叫临床治愈，现在因为有很多靶向药物的治疗，10年的生存才叫临床治愈。这是作为不同的疾病，不同的类型，死亡率是不同的，而其他因为淋巴瘤病理类型到现在已经达到100多种，所以每一种的死亡率、发病率统计可能也是不一样的。在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家，发病率是10万个人当中有十几个，它比白血高一些，但是淋巴瘤早期治疗的效果比急性白血病在缓解率相对来讲要高一些。但是白血病的治疗方式异体造血干细胞移植，效果比淋巴瘤要好，作为淋巴瘤，异基因造血干细胞移植，包括自体移植，长期生存没有急性白血病那么好的生存。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤是病理的区别。从临床表现上，霍奇金淋巴瘤以淋巴结为主，所以更多表现在淋巴结受累，比较少累及结外的器官。然而非霍奇金淋巴瘤，因为本身病理类型非常复杂，所以临床表现相对于霍奇金淋巴瘤比较特异。比如较容易有结外器官受累，包括胃、皮肤、鼻腔等部位。 霍奇金淋巴瘤的预后非常好，治疗方法虽然不多，但是每一种治疗方法的效果都非常好。而非霍奇金淋巴瘤，有些类型虽然也很好，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、胃黏膜相关的淋巴瘤，但是有些类型确实也很不好，比如T细胞淋巴瘤等。一般非霍奇金淋巴瘤的不适症状，比如发烧、乏力、消瘦，比霍奇金淋巴瘤更多。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤通过传统的化疗可达到临床治愈。非霍奇金淋巴瘤能否治愈与其恶性程度有关，中低度恶性的淋巴瘤通过化疗可明显控制症状，预后较好； 高度恶性的淋巴瘤通过化疗联合造血干细胞移植，可达到控制病情的目的，但仍有复发的可能。

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤即MALT淋巴瘤，发病率比较低，来源于黏膜相关淋巴组织的B细胞，属于非霍奇金淋巴瘤，大概只占8%。从临床可分为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及非胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。其中非胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤还可以侵犯眼、甲状腺、腮腺、肺等。 部分MALT淋巴瘤病因比较确定，比如胃MALT淋巴瘤主要与幽门螺杆菌感染有关。对于此类患者首选抗幽门螺杆菌治疗，部分患者通过此类治疗可以达到治愈。 此外，眼MALT淋巴瘤有可能和衣原体感染有关；腮腺MALT淋巴瘤可能与自身免疫性疾病，比如干燥综合征有关；甲状腺MALT淋巴瘤可能与桥本甲状腺炎有关。此类患者病情发展比较缓慢，属于惰性淋巴瘤，恶性程度比较低，积极治疗后效果较好。

目前临床上治疗非霍奇金淋巴瘤的方法有局部放疗、全身化疗、免疫治疗、手术治疗和抗感染治疗，应根据淋巴瘤的病理分型和临床分期进行针对性治疗。 一般来说，早期恶性淋巴瘤应给予局部放疗或联合全身化疗。中高度恶性淋巴瘤以手术治疗、免疫治疗等综合治疗为主，应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方案。

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

非霍奇金淋巴瘤治疗近年来有较大进步，霍奇金淋巴瘤已经不叫不治之症，因治疗方法改进，霍奇金淋巴瘤几乎有90%通过普通化疗得到治愈，因此不能说是不治之症。 但非霍奇金淋巴瘤，仍有较多患者通过普通方法不能达到治愈，但近些年因治疗手段进步、联合化疗方案改进、靶向药物治疗应用，特别是造血干细胞移植等技术应用，使霍奇金淋巴瘤治愈率亦得到极大提高，目前非霍金淋巴瘤治愈率已达到5-7成，即50%-70%。

非霍金淋巴瘤的治愈率与病种相关。弥漫大B细胞淋巴瘤，WHO的治愈标准是以前5年无病生存就叫治愈，但是后来发现随着生活水平的提高，越来越多的肿瘤病人可以活过5年甚至活过10年，但是在5年10年之后仍然具有一定复发率。所以现在再谈到治愈时，更多用5年无病生存或者10年的无病生存代替。弥漫大B细胞淋巴瘤，10年的无病生存，如果前期治疗是标准化治疗，甚至可以达到30%、40%，甚至50%。 对于有些类型的非霍奇金淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤，是低级别淋巴瘤，虽然是惰性的，但可能慢慢进展，这样的一部分病人，不谈治愈，因为其复发虽然短期不会有，但似乎总有一天会复发，只不过复发的时间相对比较长。所以谈到治愈的问题，要根据病种，而现在要用更准确的时间概念诠释治愈的问题。