非霍奇金淋巴瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤到底能活多久据数据显示还是有差异的。他主要跟非霍奇金淋巴瘤的病理类型，还有分期是相关的。像弥漫性的淋巴细胞分化好的患者，6年生存率可以达到61%。而分化差的患者6年生存率可能仅有42%，而对于淋巴母细胞性淋巴瘤，4年生存率仅为30%。他有没有全身症状，对预后影响的话不是很大的，主要是跟他低度恶性还是高度恶性是有关系的。再一个就是说还有惰性淋巴瘤，它可以呈慢性过程，多次复发，但是经过小剂量化疗之后，可以长期带瘤生存。

非霍奇金淋巴瘤因为它的病理类型，包括临床分期以及国际预后，分数指数是不一样的，所以它的预后是不一样的，生存情况也不一样。所以对于非霍奇金淋巴瘤，没有一定的死亡率，对于不同的疾病，死亡率是不一样的，生存情况也是不一样的。拿弥漫大B细胞淋巴瘤作为一个例子来说，在临床上面，以前是讲5年生存就叫临床治愈，疾病没有进展是达到缓解状态，5年生存情况下叫临床治愈，现在因为有很多靶向药物的治疗，10年的生存才叫临床治愈。这是作为不同的疾病，不同的类型，死亡率是不同的，而其他因为淋巴瘤病理类型到现在已经达到100多种，所以每一种的死亡率、发病率统计可能也是不一样的。在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家，发病率是10万个人当中有十几个，它比白血高一些，但是淋巴瘤早期治疗的效果比急性白血病在缓解率相对来讲要高一些。但是白血病的治疗方式异体造血干细胞移植，效果比淋巴瘤要好，作为淋巴瘤，异基因造血干细胞移植，包括自体移植，长期生存没有急性白血病那么好的生存。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
滤泡性小分裂细胞型非霍奇金淋巴瘤，属于滤泡性淋巴瘤的一种。目前滤泡性淋巴瘤属于惰性淋巴瘤的范围，惰性淋巴瘤一般发展是比较缓慢的，放疗和化疗虽然有效，但是不容易缓解。因此，即使是1期或者是2期的滤泡性淋巴瘤，患者放疗和化疗后，存活时间可以达到10年，部分患者还有自发性肿瘤消退的情况。即使是3期或者是4期的患者，虽然化疗后多次复发，但是中数生存时间也可以达到10年。因此，目前主张姑息性治疗原则，尽可能的推迟化疗。对于滤泡性的淋巴瘤，如果患者没有不适的症状，可以观察，定期复查。如果病情进展之后，可以给予单药化疗，例如苯丁酸氮芥或者是环磷酰胺等。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤属于淋巴瘤当中的一种特殊的类型。针对非霍奇金淋巴瘤的特点，预后与疾病的类型、侵袭程度、临床分期、分子遗传学以及免疫学等多方面相关。所以，没有办法具体的说数值。针对高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，增值比较快，预后比较差。而对一些惰性的非霍奇金淋巴瘤，生长比较缓慢，对化疗相对不是很敏感，存在长期带瘤生存的状态。治疗，主要是改善生活质量和延长生存期。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤通过传统的化疗可达到临床治愈。非霍奇金淋巴瘤能否治愈与其恶性程度有关，中低度恶性的淋巴瘤通过化疗可明显控制症状，预后较好； 高度恶性的淋巴瘤通过化疗联合造血干细胞移植，可达到控制病情的目的，但仍有复发的可能。

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤是病理的区别。从临床表现上，霍奇金淋巴瘤以淋巴结为主，所以更多表现在淋巴结受累，比较少累及结外的器官。然而非霍奇金淋巴瘤，因为本身病理类型非常复杂，所以临床表现相对于霍奇金淋巴瘤比较特异。比如较容易有结外器官受累，包括胃、皮肤、鼻腔等部位。 霍奇金淋巴瘤的预后非常好，治疗方法虽然不多，但是每一种治疗方法的效果都非常好。而非霍奇金淋巴瘤，有些类型虽然也很好，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、胃黏膜相关的淋巴瘤，但是有些类型确实也很不好，比如T细胞淋巴瘤等。一般非霍奇金淋巴瘤的不适症状，比如发烧、乏力、消瘦，比霍奇金淋巴瘤更多。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤即MALT淋巴瘤，发病率比较低，来源于黏膜相关淋巴组织的B细胞，属于非霍奇金淋巴瘤，大概只占8%。从临床可分为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及非胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。其中非胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤还可以侵犯眼、甲状腺、腮腺、肺等。 部分MALT淋巴瘤病因比较确定，比如胃MALT淋巴瘤主要与幽门螺杆菌感染有关。对于此类患者首选抗幽门螺杆菌治疗，部分患者通过此类治疗可以达到治愈。 此外，眼MALT淋巴瘤有可能和衣原体感染有关；腮腺MALT淋巴瘤可能与自身免疫性疾病，比如干燥综合征有关；甲状腺MALT淋巴瘤可能与桥本甲状腺炎有关。此类患者病情发展比较缓慢，属于惰性淋巴瘤，恶性程度比较低，积极治疗后效果较好。