非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤也属于肉瘤，因为我们把它归类到淋巴组织来源的一个肿瘤，所以把肉瘤的肉字去掉了。非霍奇金淋巴瘤在我国也是比较常见的一种肿瘤，目前都排在恶性肿瘤的第11位了。非霍奇金淋巴瘤主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，常常表现的是淋巴结肿大，这也是它的经典临床表现，无痛，没有感觉，部分淋巴结在迅速增大时会出现局部的压迫症状，伴有肿胀或疼痛感；也可表现为淋巴结外的器官侵犯，出现相应的症状；同时还合并有全身的表现，比如发热、盗汗、消瘦，甚至免疫功能低下，出现反复感冒等症状。如果不及时治疗，最终会因为误治或治疗无效而危及生命。

非霍奇金淋巴瘤的分型主要参考世界卫生组织在2016年制定的淋巴细胞肿瘤分类，分类较为复杂，主要依据患者病理标本形态、基因变化、临床特征进行了详细划分。 目前B细胞淋巴瘤约占到60%，T细胞淋巴瘤约占到40%。以B细胞淋巴瘤为例，国内最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，约占所有B细胞淋巴瘤的一半以上。其次，还包括滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病虽然称为白血病，但属于非霍奇金淋巴瘤分类中的一种亚型。此外，还有一些常见的套细胞淋巴瘤、毛细胞白血病等。规范精准诊断淋巴瘤是为了更好地制定治疗和随访方案，以期让患者获得更好的临床治疗效果。

非霍奇金淋巴瘤是否危险，需要分成以下两方面来看： 1、如果非霍奇金淋巴瘤是惰性淋巴瘤，恶性程度较低，肿瘤生长比较缓慢，类似于高血压、糖尿病等慢性疾病，风险相对较低； 2、非霍奇金淋巴瘤里更多的是侵袭性淋巴瘤，恶性程度较高，发展很快，部分患者早期就可以出现远处扩散，甚至多中心发生。淋巴结外的病变也较多，甚至可以累及骨髓，出现淋巴瘤性白血病，此外还可能会累犯肝脏、肺、脾脏、皮肤、肾、大脑，引起这些器官的并发症。侵袭性淋巴瘤危险性远高于惰性淋巴瘤，因此，对于侵袭性淋巴瘤要引起重视，积极进行治疗。

非霍奇金淋巴瘤患者的护理非常重要，具体如下： 1、心理护理：往往患者患恶性肿瘤后会恐惧，所以要与患者多交流，告知患者非霍奇金淋巴瘤大多情况下可治愈，即使不能治愈，也能够延缓病程，从而平复患者不良情绪，使患者能更好地配合治疗； 2、饮食护理：鼓励患者荤素搭配，多补充白蛋白，而忌盲目进补或忌口； 3、鼓励患者适当活动； 4、淋巴瘤属于可治愈性疾病，可能在用药后会出现不良反应，故应加强不良反应监测，避免出现严重的骨髓抑制、重症感染，危及患者生命，影响下一阶段治疗，甚至打击患者的治疗欲望和治疗积极性。因此，要保证患者的治疗安全性和有效性。

非霍奇金淋巴瘤的治疗方法如下： 1、化疗：首选方法，化疗是一个全身用药，因为非霍奇金淋巴瘤是一种全身性发病灶，而且会持续发展。用全身性的化疗方案，就是让局部和全身病情都得到一定的治疗，疾病得到控制； 2、放疗：对于非霍奇金淋巴瘤原发病灶和残余的病灶，可以通过放疗进行根除； 3、骨髓移植：有些患者也可以考虑做自体或者异体骨髓移植。骨髓移植需要先清髓，清除了髓内所有造血细胞，把全身的癌细胞一块消灭，然后再回输骨髓细胞。经过清髓和全身治疗以后，让患者恢复造血系统； 4、分子靶向治疗：如美罗华； 5、免疫治疗：用于非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤都有比较好的疗效，但是都在试验阶段，一定要在医生指导下用药。

非霍奇金淋巴瘤扩散后的治疗方法如下： 1、化疗：非霍奇金淋巴瘤是一种全身性疾病，出现了扩散，最好的治疗办法是化疗，可能让病灶有所缓解； 2、骨髓移植：自身造血干细胞移植或者异基因的骨髓移植，把患者的骨髓、血细胞完全更换，同时消灭癌细胞； 3、分子靶向药物：也是全身治疗； 4、免疫治疗：身体因为免疫缺陷得了恶性肿瘤，特别是淋巴瘤，所以霍奇金和非霍奇淋巴瘤都需要增加免疫能力来调节患者身体状况，从而来抗癌。现在发现人体至少有三个免疫检查点，包括PD-1、PD-L1和CTLA-4，这三个免疫检查点在临床上都有很多的药物可用，这些药物有许多对非霍奇金淋巴瘤有很好的疗效，可以让患者长期生存两年以上，无病生存，希望能够将其扩大应用在所有的淋巴瘤患者身上。免疫治疗也有许多问题，比如药物较昂贵，应用也有一定适应症，最关键的是副作用非常严重，免疫反应很大，严重者会致死，所以在临床上应用要多加小心。

在临床非霍奇金淋巴瘤属于治疗疗效较好的恶性肿瘤，它对放化疗都较敏感。但部分病人病情缓解后依然会复发，所以国际上通过大规模的临床研究后制定了国际预后指数。该指数由五个独立的预后不良因素组成，即患者年龄＞60岁、分期是Ⅲ期-Ⅳ期、侵犯淋巴结之外组织＞1个、行为状态评分＞2分、乳酸脱氢酶大于正常值的上限，结合这五个独立的因素可将患者分为低危、低中危、高中危和高危四个分组。 患者预后不良因素越多，则治疗后复发的几率也就会越高。所以医生在治疗前就要判断患者预后状态是否良好，在治疗过程中给予更多的干预，让更多的患者可从临床治疗中获益。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括放疗和化疗，非霍奇金淋巴瘤对放疗高度敏感。部分亚型的非霍奇金淋巴瘤，如鼻腔的NKT淋巴瘤可通过单纯的放疗达到临床治愈，所以放疗是治疗淋巴瘤的主要手段之一。非霍奇金淋巴瘤也是化疗效果最好的恶性肿瘤之一，也有很多亚型的非霍奇金淋巴瘤可通过单纯化疗达到临床治愈，所以化疗也是治疗非霍奇金淋巴瘤的重要方法。 但临床上部分特殊的亚型，如胃部MALT淋巴瘤的发生和发展与胃黏膜的幽门螺杆菌感染有关。早期胃MALT淋巴瘤通过抗幽门螺杆菌治疗就可达到临床治愈，相对晚期的患者通过胃部大切的手术也可达到临床治愈。

非霍奇金淋巴瘤病理分型非常复杂。通常非霍奇金淋巴瘤分成两个大的亚型，包括B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤和NK/T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤。B细胞的非霍奇金淋巴瘤，最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤。 在NK/T细胞淋巴瘤中，最常见的是结外NK/T细胞淋巴瘤，是最常见的T细胞NK的亚型，其次是外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤、渐变大细胞淋巴瘤。

儿童淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞瘤和其它罕见的淋巴瘤，如原发纵隔的大B细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关的淋巴瘤等。 目前儿童非霍奇金淋巴瘤整体治疗效果非常好，常见的淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤，通过常规、规范化疗可取得较好疗效，整体治愈率可达到70%、80%甚至90%以上。此外放疗、造血干细胞移植仅在特殊情况下作为巩固治疗或局部治疗手段。 霍奇金淋巴瘤总体治愈率达到90%以上。目前随着新型药物的产生，对复发病例、难治病例也能取得非常好的疗效。