非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤治疗时，分期、分级、分层较重要。不同类型的淋巴瘤治疗方案的选择也不同。第一，弥漫大B淋巴瘤，以R-CHOP为金标准。如果伴有双打击或三打击，需行骨髓移植，以获得长期生存。第二，套细胞淋巴瘤需注意其为慢套，还是侵袭性套细胞淋巴瘤，需区分开，且两者治疗方案不同。目前，侵袭性套细胞淋巴瘤可选择R-CHOP，也可选择来那度胺和R-CHOP，疗效也非常好。虽然其恶性程度较高，但随着科技的发展，疗效可得到较大提高。第三，外周T细胞淋巴瘤也为常见类型。随着新门冬酰胺酶，即培门冬的问世，配合奥沙利铂、吉西他滨，也获得了很好的疗效。外周T细胞淋巴瘤在一些基层医院经常用CR1方案，其经济实惠。如果其复发，则目前国内表观遗传学修饰剂西达本胺的问世，也可使外周T细胞淋巴瘤得到较好的获益，使其再次缓解率达到40%以上。第四，目前惰性细胞淋巴瘤治疗以嘌呤类似物、烷化剂，及利妥昔单抗为主，疗效非常好，部分也可选择R-CHOP。因此，淋巴瘤治疗的分期、分级、分层较重要。如果疗效不好，则可选择自体移植或异基因干细胞移植。

纵隔非霍奇金淋巴瘤是以淋巴结病变为主的疾病，属血液系统疾病，症状多为淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。与霍奇金淋巴瘤不同的是纵隔非霍奇金淋巴瘤肿块巨大，呈浸润性生长，生长速度快，常伴有胸腔积液和气道阻塞。如患者无其他症状，只是在纵隔发现肿大的淋巴结，需进行胸腔镜或纵隔镜病理检查作为确诊依据。另外，非霍奇金淋巴瘤好发于任何年龄，预后稍差。

非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一大类型，并非所有的淋巴瘤都需要立即治疗，如果是比较惰性的淋巴瘤，没有对人体健康产生影响，可以暂时不治疗。 绝大多数非霍奇金淋巴瘤一旦确诊，需要早期治疗，对预后甚至达到临床治愈均有好处。医生会根据病理类型分期、全身状况进行综合评估，并选择不同的治疗方案，多以化疗为主，有些可以辅助放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。造血干细胞移植即骨髓移植，对于一些难治、复发的恶性淋巴瘤能起到较好的疗效。

非霍奇金淋巴瘤化疗主要是CHOP方案加上美罗华，CHOP方案就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松治疗，是经典的一线治疗方案。环磷酰胺最大的副作用就是出血性膀胱炎，出现这种情况一般要水化、碱化，所以在使用CHOP方案时要嘱咐患者多喝水，碱化尿液，即用碳酸氢钠保持尿液碱化，减少对黏膜的损伤，加速环磷酰胺代谢产物的排泄。 心脏毒性相对来说比较少见，阿霉素心脏毒性比较大，所以在用这个方案之前要评估患者的心脏承受能力，而长春新碱会引起肢端麻木等周围神经损害。激素副作用就在于长期吃激素会引起高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松等一系列问题，但短期一般问题都不是很大，大多数老年人一般都能耐受。

非霍奇金淋巴瘤在临床上比较常见，发病率比较高，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤。它在临床上首要的表现往往是高热、淋巴结肿大。预防非霍奇金淋巴瘤应采取以下措施：一，晚上不能熬夜，不能让机体免疫力下降，容易感染病毒。一旦感染病毒，会导致整个机体的免疫力下降，B细胞就淋巴细胞异常增殖，就可能发展为淋巴瘤；二，饮食方面，正常饮食即可。

R-CHOP作为经典的一线方案，在化疗期间容易出现出血性膀胱炎、恶心呕吐等胃肠道反应。在这个过程中，首先要大量喝水，每天至少保证喝3000mL水，一般长期静脉给药是2000-3000mL液体，再加上自己喝水，保证摄入的水量。 患者用激素治疗，因此第一要多喝水；第二要碱化，用静脉碳酸氢钠；第三，可以使用美司钠中和碳酸氢钠的代谢产物，减轻对黏膜的损伤。在化疗期间患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，所以建议吃清淡、容易消化的食物，不要吃油腻的食物，可以喝白粥、馒头、面条。

淋巴瘤分两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤患者临床表现为不规则发热、高热时超过39.5℃、消瘦、乏力、淋巴结肿大。因此，出现以下症状高度怀疑非霍奇金淋巴瘤：一，高热；二，无痛性淋巴结肿大，尤其是以颈部淋巴结肿大为主。 如果出现高热合并淋巴结肿大，患者必须做淋巴结活检，要排除淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，老年人少见， 20-40岁人群要高度警惕。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的两大类病理类型，其区别如下： 1、霍奇金淋巴瘤跟EBV病毒密切相关，发病率在中国相对少，常见有四个病理类型。预后相对好，治疗方案比较简单，用ABVD方案治疗即可；非霍奇金淋巴瘤就比较复杂，临床上病位比较多，不单可以出现在头部，也可以出现在胃肠道、纵隔、胸膜，发现部位比较广泛。不像霍奇金淋巴瘤病位一般就局限在淋巴结，而不出现在其它部位。 2、霍奇金淋巴瘤炎症背景下可以找到R-S细胞，R-S细胞是典型的霍奇金淋巴瘤细胞，它具有特征性，如果有这个细胞基本上可以明确霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤病理类型有大B、小B和T细胞，套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤都属于非霍奇金淋巴瘤。 3、霍奇金淋巴瘤病理类型相对单一，治疗方案也比较单一，即ABVD方案。非霍奇金淋巴瘤的治疗方案比较复杂，GCB型的淋巴瘤是用R-CHOP方案作为一线治疗方案，non-GCB型的非生发中心型的淋巴瘤经典的一线治疗方案是R-CHOP14或者R-CHOP加上X，加伊布替尼、来那度胺，提高缓解率，减少复发率。

非霍奇金淋巴瘤比较复杂，是临床上最常见的一种淋巴瘤。在我国60%-70%非霍奇金淋巴瘤病理类型是弥漫大B细胞性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤一般在临床上常常考虑是病毒感染、免疫低下或者免疫功能紊乱等原因导致。 病毒感染常见于EB病毒、HHV6病毒和HHV8病毒，就是人疱疹病毒6和人类疱疹病毒8。这种病毒感染最初侵犯的往往是淋巴组织，导致淋巴细胞结构发生变化，诱导增殖分化，功能紊乱。不断增殖就导致淋巴结肿大、肝脾，包括咽部、扁桃体附近以及肠道淋巴结肿大。

非霍奇金淋巴瘤是很大种类的疾病，治疗要根据疾病分期、疾病种类以及患者身体的状况等决定需要多少次化疗，大部分患者可能要经受6-8次的全身化疗。对于进展、复发的病人，可能要重新进行化疗的疗程。 但也有一些非霍奇金淋巴瘤患者的预后相对较好，甚至可能认为是惰性的情况。在特殊情况下虽然需要化疗，但是化疗的疗程并不长，可能需要3-4个周期，或者是用有限的疗程进行控制。对于年纪比较大且基础情况较差的患者，这些患者可能也无法经受较长的疗程，所以对于这些病人也可能疗程相对较少。