非淋菌性尿道炎

解脲支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，过去认为是非淋菌性尿道炎、宫颈炎的致病菌，由于在无菌性尿道炎的正常人群中，也能够检出这种解脲支原体，所以在泌尿生殖道炎症中，致病性有争论，推测只有某些血清型才有致病性，所以只有在排除淋病及其它感染，或者同时伴有症状的尿道炎、宫颈炎，解脲支原体阳性的患者可以考虑治疗。一般临床上对解脲支原体阳性的病人，且没有临床症状的患者，无需治疗。所以临床上很少用非淋菌性尿道炎这个名称，因为以前非淋菌性尿道炎包括两种微生物，即解脲支原体和衣原体。现在很多专家认为解脲支原体在尿道炎、宫颈炎中的地位占的分量越来越少，所以一般不再诊断，非淋菌性尿道炎如果衣原体是阳性，直接诊断衣原体尿道炎或者衣原体宫颈炎。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

尿道炎具体用药，需根据病原微生物的不同进行选择，具体情况如下：1、细菌性尿道炎：其中淋菌性尿道炎发病率较高，属于性传播疾病，治疗主要用药为抗菌素，推荐为头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星，如果不能除外支原体、衣原体感染，建议加用多西环素或阿奇霉素等药物；2、非淋菌性尿道炎：主要致病病原体为支原体、衣原体，因此在用药选择中，主要选择针对支原体、衣原体的抗菌素，推荐应用左氧氟沙星、多西环素和阿奇霉素等药物进行治疗。另外要求患者多饮水，形成较多尿液以冲刷尿道，同时戒除酒精、辛辣食物，以避免对尿道形成刺激，平时注意休息、避免劳累，暂停性生活，如果存在性伴侣，便要求性伴侣同时接受诊断和治疗。患者在其它方面需要处理好自己的随身衣物、被褥等物品，避免形成交叉感染。

阿奇霉素治疗尿道炎通常需要2周左右，如果患者尿道炎症状消失，并不意味着疾病彻底治愈，应再次复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着疾病彻底治愈。阿奇霉素并非是尿道炎的首选抗生素，它主要应用于非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎是由于性传播疾病引起，如支原体、衣原体感染所诱发的尿道炎。此类尿道炎除常规的尿频、尿急、尿痛症状外，还伴有尿道外口的痒感，尿道外口有大量稀薄分泌物，做分泌物的病原体鉴定、培养、耐药菌测试后，会发现是支原体、衣原体感染。当确诊病原体后，建议吃大环内酯类药物进行治疗，包括阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素等，疗程大约为2周。

性病的潜伏期主要指从感染性病到性病发病的这一段时期，不同的性病，可有不同的潜伏期。目前来看，最常见的几大类性病的潜伏期各有长短，如下所示： 1、梅毒：潜伏期在2-4周，潜伏期过后，患者可能会在外阴、腹股沟出现硬肿结节、浅溃疡，溃疡底部可存在软骨样硬度，并伴有周围淋巴结肿大； 2、淋病：淋病潜伏期为1-21天，平均5-6天。淋病经潜伏期后，可能会出现尿道刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛，尿道口可能有脓性分泌物； 3、非淋菌性尿道炎：潜伏期可能在7-21天。非淋菌性尿道炎经过潜伏期后，可表现为浆液性分泌物，也会有尿道的刺激症状； 4、生殖器疱疹：潜伏期间隔时间差异较大，一般在1-45天，平均为2周左右，主要表现为外阴、皮肤黏膜交界部位的簇集小水泡，伴刺痛、烧灼痛； 5、尖锐湿疣：潜伏期可能在1-8个月，一般为3个月，经过潜伏期后可以表现为外阴及接触部位的菜花状赘生物。 综上为常见性病的潜伏期，经过不同的潜伏期，各种性病会有不同的表现。

经典性病有以下几种，具体早期临床表现如下： 1、梅毒：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起，所以初起症状也就是Ⅰ期梅毒，在生殖器部位的硬下疳。硬下疳形状就是溃疡，单个溃疡但基底部很硬，硬度相当于软骨样硬度； 2、淋病：淋病是泌尿系淋球菌感染，具有细菌感染性尿道炎症状，尿频、尿急、尿痛、有脓性分泌物，其脓性分泌物检查可以查到革兰氏阴性双球菌，也就是淋球菌； 3、尖锐湿疣：尖锐湿疣初期没有什么症状，可出现米粒、绿豆、黄豆甚至更大的丘疹，或者是像鸡冠样菜花样肿物； 4、非淋菌性尿道炎：即沙眼衣原体引起的尿道炎，也有尿痛或者有刺痒感觉，其分泌物是稀薄的，可以做到医院做检查； 5、生殖器疱疹：生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起，在外生殖器有疱； 6、淋巴肉芽肿和软下疳，这两个病临床不常见。

淋病病因主要是淋球菌感染，淋球菌是一种革兰氏阴性菌，男女或婴儿感染淋球菌就会引起淋病。男性淋病主要症状为急性尿道炎，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道流脓。女性表现为急性宫颈炎，一般没有特异性临床表现，仅表现白带增多。 男性会有尿道流脓等典型的症状，主要和非淋菌性尿道炎进行鉴别，如果患者出现典型流脓症状，基本可以临床诊断，通过涂片和细菌培养可以确诊。而女性主要和以下阴道炎进行鉴别：真菌性阴道炎、滴虫病阴道炎、加纳特菌阴道炎。三种阴道炎临床表现和淋病相似，可通过病原学进行鉴别。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
非淋菌性尿道炎是由于不洁的性接触感染了支原体、衣原体引起的，在用药之前最好先做一下尿道分泌物的培养，明确具体致病微生物的种类和药物敏感性以后再选择抗生素。 通常是选择美满霉素胶囊、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、呋喃妥因片、磺胺嘧啶片持续口服治疗2-3周，基本清除尿道当中的支原体、衣原体，非淋菌性尿道炎才能基本治愈。 在口服抗生素的期间，也同时可以口服一些清热利湿、通淋利尿的中成药，比如三金片、热淋清胶囊、八正胶囊也有很好的辅助治疗作用。 由于非淋菌性尿道炎是通过性接触传播的，所以在没有完全治愈之前不能发生性行为，也要避免辛辣、刺激的饮食，不要喝酒，少吃海鲜，这样非淋菌性尿道炎才不容易复发。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
非淋菌性尿道炎的致病菌通常是支原体、衣原体和少量的病毒，非淋菌性尿道炎又称为常见的性传播疾病，也就是理解为性病，这个是目前全球发病率最高的一种性病，病原体是支原体、衣原体等等，非淋菌性尿道炎严重不严重，总体来说，它仅仅是一个尿道炎，不严重，相比较其他的性传播疾病，比如梅毒、艾滋病，比它们要轻的多。\n但是，非淋菌性尿道炎发现了也要及时的治疗，需要用对支原体有效的，通常用的是阿奇霉素来进行治疗，治疗周期要求比较长，一般是半个月到一个月的治疗周期。同时，为了防止支原体上行到前列腺，每周还要手淫排精，非淋菌性尿道炎临床表现不多，如尿道口红肿、少量的分泌物、排尿有疼痛，但是它还是属于性传播疾病，往往在夫妻之间会互相传播，需要夫妻同治。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
非淋菌性尿道炎的症状主要有以下几种：\n第一、尿频、尿急、尿痛：和一般的尿道炎没有什么差别。\n第二、尿道外口瘙痒比较重：是一个比较特殊的症状，也是一个比较特殊的点。\n第三、分泌物异常：尿道外口经常有一些黏薄的液体，分泌物比较稀薄，而像淋球菌分泌的脓液又黄又白，是黄白色脓液。\n确诊非淋菌性尿道炎需要把分泌物做一个病原体检测，如果证实是支原体、衣原体导致的感染，推荐吃大环内酯类抗生素，比如盐酸米诺环素胶囊、阿奇霉素等进行治疗。