静脉炎

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。

讲解医师：武欣  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院血管外科
静脉炎形成的原因主要是由于静脉壁受刺激，继发静脉血栓，又叫血栓性静脉炎，常见于输入刺激性药物，例如甘露醇、化疗药，或者静脉曲张静脉壁受刺激后继发血栓形成，表现为局部静脉的红、肿、热、痛，很少伴发热。\n静脉炎形成后则注意休息，吃改善静脉功能的药物，例如迈之灵、爱脉朗，必要时吃口服抗凝药物，防止血栓向上蔓延，常用的抗凝药物有Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、华法林，具体还要根据病情具体分析，及时到医院血管外科就诊是一个好的选择。

PICC置管术的并发症主要包括： 1、穿刺失败、穿刺点出血或感染； 2、穿刺导管堵塞及脱出； 3、形成静脉炎、血栓等。 PICC置管术后注意及时换贴膜，定期检更查导管位置及其固定情况，每周冲洗PICC导管并严密观察患者情况，预防并发症的出现。当出现疑似血栓时，及时进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后及时做好溶栓处理。

PICC置管术创口感染的处理方法主要包括： 1、出现导管感染、穿刺部位感染，可局部50%硫酸镁溶液湿敷； 2、穿刺点出现红肿、疼痛或脓性分泌物时，使用皮肤消毒剂处理； 3、出现发热、寒战等症状，应考虑是否合并感染性败血症，应严密观察，出现脓毒症时，考虑拔管并给予抗生素治疗； 4、出现机械损伤、药物刺激导致的静脉炎时，采用热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或调整输液浓度； 5、出现血栓性静脉炎，使用肝素、尿激酶或链激酶进行溶栓处理； 6、情况严重时应及时拔管，以防感染进一步加重。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

曲克芦丁早在10-20年前就有，当时是老百姓家喻户晓的一种神药，只要是头晕老百姓都认为可能是脑供血不足，会积极买上一瓶曲克芦丁口服。曲克芦丁主要用于缺血性脑血管病，比如脑梗、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致的脑水肿等。老百姓所说的脑供血不足包括很多头晕在内的症状，其中一部分是缺血性脑血管病，另一部分可能是周围性眩晕，也有可能是贫血或者其它非系统性头晕。 如果经过检查明确是缺血性脑血管病的症状，应该积极筛查危险因素，明确原因，针对性给予抗血小板、他汀类药物、改善循环等药物，配合曲克芦丁做治疗。平时遇到头晕、头闷、头疼的症状，一定要到正规的医院做正规检查。切记不要认为曲克芦丁是神药，而一味单纯服用延误疾病治疗。

血管堵塞分动脉堵塞和静脉堵塞，动脉和静脉里又要分动脉部位，比如颈动脉堵塞、下肢动脉堵塞、内脏动脉堵塞，治疗方法不完全一样。首选的方法是微创，比如用球囊、用支架的方法恢复正常管腔。 若静脉堵塞，所谓静脉堵塞也就是静脉血栓形成，有些部位的血栓需要干预，比如下肢静脉血栓，引起下肢的肿胀，如果栓子脱落，还会引起急性肺动脉栓塞。所以静脉堵塞也要积极的干预，干预方法有切开取栓，也有微创的方法吸栓，还有置管溶栓，把引起血管堵塞的原因除掉。血管堵塞还有其它的一些原因，比如炎性病变，动脉炎、静脉炎。若是外界的压迫，比方肿瘤压迫，把肿瘤切除血管堵塞就可以恢复。

血管炎和脉管炎存在一定区别。血管炎一般是肢体皮肤浅表部位有结节样改变，并且有发红表现。部分病例结节连成片，看得见摸得着，主要为体表血管炎。脉管炎一般是血栓闭塞性脉管炎，早期主要以游走性血栓性浅静脉炎为表现。 脉管炎呈节段分布，节段有长有短，此起彼伏。一般脉管炎不是结节表现，都是长条状，不一定发红，大多数颜色发暗，局部触摸起来呈硬条状，临床上血管炎和脉管炎比较容易鉴别。 总体来说，血管炎以体表为主，表现为皮肤红色结节或连接成片。脉管炎早期主要是游走性血栓性浅静脉炎，平常所讲的脉管炎一般都是血栓闭塞性脉管炎。

消化道出血注射硬化剂的方法常用于食管-胃底静脉曲张破裂出血患者，在胃镜下进行硬化剂注射，其操作方法是通过胃镜的活检孔插入注射针，然后将注射针刺入曲张的静脉内，由助手通过注射针向曲张的静脉注入硬化剂。 机理是硬化剂进入曲张静脉使曲张静脉内壁形成无菌性炎症，破坏血管内皮，迅速形成血栓伴静脉炎症，一周以后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周以后纤维化闭塞静脉腔，达到曲张静脉程度减轻或者消失的目的。 硬化剂注射适用于急性静脉破裂出血、既往有静脉破裂出血史、外科手术后静脉曲张再发、不适合手术治疗的患者，既往没有出血，但有曲张静脉程度重、出血评估风险大者。食管静脉曲张破裂出血的患者在急诊硬化治疗可以达到止血的目的，对于曲张程度较严重的患者，可以起到预防出血的作用。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是一种免疫性疾病，也是一种微小血管炎症，造成的小血管，中小血管的血栓性炎症性病变，中医的脉管炎范围很广，包括常见的动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性疾病，都可定义为脉管炎，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。