静脉曲张

酒后出血是否严重，取决于患者是否有基础的胃病、肝病等临床疾病，以及出血的量、速度、时间等都会影响患者的预后。如果只是大量饮酒后，造成急性胃黏膜损伤，而发生胃出血，通常预后较好，经过禁食、禁水以及使用PPI的药物或急诊胃镜治疗后，多半能恢复。如果患者有胃溃疡的病史，大量饮酒之后导致的溃疡出血，可能较凶险，出血量较大，严重者会发生溃疡穿孔，或者由于失血性休克而导致生命危险。如果患者罹患肝病，本身存在肝硬化、食管-胃底静脉曲张，大量饮酒诱发食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种情况十分凶险，通常会导致迅速的失血性休克，患者会出现一系列的多脏器的功能损害。所以为了避免发生危及生命的消化大出血，建议患者克制饮酒，特别是患有胃溃疡、肝硬化和肝病的患者，尽量不饮酒，避免出现严重的胃出血。

胃出血常见的临床表现是呕血、黑粪，通常患者可能会有上腹部的不适感，如腹痛、腹部的灼烧感、恶心及呕吐这些临床表现。当发生这些症状的时候，应高度警惕是否发生了胃出血。胃出血常见原因，有胃溃疡，还有饮酒之后导致的急性胃黏膜损伤或者胃癌。除了胃部本身的疾病之外，全身系统的疾病也会导致胃出血，如血液系统疾病、凝血因子缺乏、凝血功能的障碍或者肝硬化，导致的食管-胃底静脉曲张破裂，这些也是胃出血的常见原因。发生胃出血之后，患者需及时就医，暂停进食、进水，必要时予以质子泵抑制剂进行治疗，减少或抑制胃酸分泌，避免胃酸刺激加重出血。由于患者停止进食、进水，因此应给予患者全静脉的营养支持。如果出血量比较大，还应给患者输入红细胞、血浆之类的血制品，胃出血患者可以通过急诊胃镜检查，帮助明确胃出血的病因，部分患者可以通过肽夹或者直接喷洒肾上腺素方法，起到局部止血的作用。如果胃出血是由于动脉破裂导致出血，还可以通过介入方法进行血管栓塞，从而达到止血的目的。

胃出血是消化科较严重的一种临床情况，引起胃出血的主要原因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌或急性胃黏膜病变等。出现胃出血，较常见的早期症状有恶心、心慌、呕血、黑便等，具体如下：1、呕血、黑便：是胃出血最常见的症状。患者可呕吐鲜血，或呕吐物呈暗红色血、黑色的咖啡渣样物质，提示有上消化道出血。此外部分患者可表现为黑便，大便发黑、发亮、很稀，呈柏油样变改变；2、恶心、心慌：患者在胃出血早期，由于胃内有大量出血，胃里积存大量血液，常出现恶心。且由于出血，会出现心跳加速，患者会出现心悸、心慌的表现；3、其它：患者还会出现全身乏力、头晕等。当患者消化道出血严重时，可出现贫血，呈全身乏力、头晕，甚至部分患者出现晕厥。如果出现上述情况，一定要及时到医院，排查是否有胃出血。

如果胃有陈旧性出血点，通过胃镜检查可以发现。陈旧性出血点可能并不是非常严重，因为陈旧性出血点表示活动性出血已经停止，严重程度较轻。如果胃镜看到是活动性出血点，可能情况会更加严重。 对于陈旧性出血，如果不进行治疗，可能会再次出血，再次出血又会变成活动性出血，此时会存在一定的危险。另外，需要明确引起出血的原因，比如溃疡、糜烂、食管胃底静脉曲张。

严重胃出血的治疗如下： 1、禁食：患者需要禁食，以免加重胃潴留，对创面修复造成影响； 2、药物治疗：对于溃疡出血需要进行抑酸治疗；如果是食管胃底静脉曲张出血，需要减少门静脉压力；如果是药物引起出血，需要停用药物。另外，需要应用止血药物，可以对局部和全身起到止血作用； 3、外科治疗：如果药物治疗和保守治疗无法解决出血，需要在内镜下止血，通过胃镜局部用药。或者使用止血钳、血管夹夹住出血部位。如果仍然无法解决，可能需要通过手术进行处理。

胃大出血比较严重，出血病因可见于溃疡、肿瘤、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂、饮酒后剧烈呕吐导致贲门胃底黏膜撕裂等，出血量较大时可以引起血压下降，甚至休克。 胃出血预防与病因有关，如食道胃底静脉曲张破裂出血的患者应戒酒，避免进行粗糙食物，以免摩擦黏膜血管引起破裂。溃疡引起者需给予质子泵受体抑制剂，而幽门螺杆菌感染者应给予抗生素杀灭幽门螺杆菌，如果由肿瘤引起则需要及时进行手术治疗。

急性胃出血可能引发死亡，常见原因如下：1、失血性休克：出血量较大，若发生食管-胃底静脉曲张破裂出血或动脉出血，则出血较急，短时间内患者会发生失血性休克，而危及生命；2、窒息：患者在呕血过程中，可能会误吸诱发窒息，从而出现呼吸衰竭，并造成临床死亡。因此，发生急性胃出血后，患者应应及时就医，并暂时禁食、禁水，静脉使用质子泵抑制剂，必要时输注生长抑素药物以收缩血管，并口服止血药物以直接起到局部止血的作用。患者还可静脉输注止血药物，如血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内行急诊胃镜检查，并经胃镜下治疗，如注射肾上腺素、喷洒冷盐水、喷洒肾上腺素，或使用钛夹夹闭出血端等，可起到治疗出血的目的。

胃出血患者服用奥美拉唑有效，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，简称PPI，可通过抑制胃黏膜质子泵，减少胃酸分泌，同时改变胃肠道内pH值，使形成的新鲜血凝块更加牢固，不易被胃蛋白酶分解。但若患者的胃出血量较大或出血较急，则不推荐口服奥美拉唑，而推荐静脉使用奥美拉唑，甚至需持续泵入。对于食管-胃底静脉曲张破裂导致的胃出血，患者应加用生长抑素类药物，以收缩血管。患者还可口服凝血酶等止血药物以起到局部止血作用，以及全身应用血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等进行静脉止血药。急诊胃镜是较好的诊断及治疗手段，建议患者在出血24小时内，行急诊胃镜检查，以明确胃出血病因，同时在胃镜下进行止血治疗。患者可通过钛夹夹闭出血的血管，也可局部注射肾上腺素、喷洒冰盐水等，以有效控制胃肠道内出血。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

由于胃肠道出血部位不同，原因也存在区别，常见于以下几种情况：1、上消化道出血：导致上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病，以及由于严重肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血、长期饮酒或服用阿司匹林类药物治疗而导致的急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤、炎症以及外伤导致的胆道出血、剧烈呕吐导致的食管贲门撕裂等，均可造成上消化道出血；2、下消化道出血：导致下消化道出血的原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还包括缺血性肠病，如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。另外，痔疮以及结肠癌、直肠癌等直结肠部位肿瘤等，均可造成下消化道出血。