静脉曲张

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。

早期脂肪肝无典型症状，易忽视导致单纯性脂肪肝发展至脂肪性肝炎进而加重至肝纤维化和肝硬化；肝硬化失代偿期的阶段出现肝功能异常，如酶脂增高、白蛋白减低，出现浮肿、消化不良、腹胀、腹泻、水样便、门脉高压、腹水、脾功能亢进、三系减少、牙龈出血、鼻钮、静脉曲张、呕血、黑便、昏迷、感染等严重危及生命的并发症，发展至肝衰竭后救治希望渺茫，患者生存期平均4-5年。

上消化道大出血急救的处理如下： 1、一般处理：让病人平卧，通常采取头低脚高位，发生呕血时要将病人的头倾向一侧，避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。同时还要给病人吸氧，告知患者不能进食，当患者出现重度贫血生命体征不稳时可输血治疗； 2、药物方面：抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，以及止血药物和血管活性药物，常用的有生长抑素、奥曲肽等； 3、内镜治疗：若患者食管胃底静脉曲张破裂出血，可行内镜下套扎术以及栓塞术； 4、如果内镜下药物治疗不成功可行介入治疗，比如经颈静脉肝内门体分流术，还有胃、十二指肠动脉栓塞术； 5、如果药物治疗、内镜治疗、介入治疗均不成功，则需进行外科手术治疗。

上消化道出血临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时全身情况密切相关。主要表现为呕血或便血，根据发病部位不同，具有一些特异性表现，主要如下： 1、食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色； 2、十二指肠以下病变出血以便血为主； 3、胆道出血多伴黄疸与胆绞痛； 4、食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷； 5、贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。

上消化道出血的部位经常位于食管、胃和十二指肠。上消化道出血的原因是胃以及十二指肠溃疡引发出血。 此外，经常引起上消化道出血的是肝硬化，会出现食管、胃底静脉曲张。如果这些曲张的静脉破裂，也会出现上消化道出血。 目前第三类常见的出血原因有剧烈呕吐，如饮酒之后剧烈呕吐，出现贲门黏膜的撕裂。另外胃肠道、上消化道炎症或肿瘤以及异物刺激也会出现上消化道出血。如在秋天时，经常会有患者出现柿石的情况，因为进食大量的柿子胃中出现了大石头，会摩擦胃黏膜，引发出血。 如果出现了上消化道出血，一定要去医院就诊。

上消化道出血常见的有四大类病因，具体如下： 1、出血糜烂性胃炎，在临床上较为常见，多半是由于饮酒、药物等各种因素导致的胃黏膜糜烂出血。相对而言，这类出血的危险程度不高，手术和应激状态也可表现为胃黏膜糜烂和出血； 2、消化性溃疡，即胃溃疡、十二指肠溃疡，这类患者如果溃疡侵犯到血管，也可表现为出血； 3、肝硬化的食道胃底静脉曲张破裂出血，其出血量较大、出血凶猛； 4、上消化道肿瘤，即胃癌。

急性上消化道出血后，可以进行以下治疗：1、禁食、禁水：立刻嘱患者停止进食、进水，开放静脉通道，予以补液；2、药物治疗：输注质子泵抑制剂，如果患者是食管-胃底静脉曲张破裂、出血，需要输注生长抑素，收缩血管、止血。同时口服凝血酶与静脉输注血凝酶；3、输注血制品：如果出血量较大或凝血功能障碍，应输入红细胞或血浆血制品；4、静脉补充营养：患者禁食、禁水后，给予全静脉营养液，其中含有各种电解质、微量元素，可以保证营养平衡；5、有创治疗：如果是肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂、出血，可以置入三腔二囊管，压迫出血部位，还可以通过胃镜下套扎、硬化止血。如果是其他急性胃黏膜损伤、胃溃疡导致的出血，可以行急诊胃镜，出血24小时内通过钛夹夹闭、冰盐水喷洒或肾上腺素喷洒等方法，起到内镜下止血的目的。

上消化道出血一般表现为呕血或黑便，上消化道出血原因包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等。 以上疾病大部分不会引起患者腹痛，可以引起患者腹痛原因包括消化性溃疡和胃癌。此类患者主要是因为胃酸对胃黏膜破损溃疡的腐蚀作用导致腹痛，但消化道出血情况下可能会减少胃酸对溃疡的腐蚀作用导致腹痛减轻，因此上消化道出血腹痛较为少见。

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。

上消化道出血常见消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变或者胃癌等。此外，贲门黏膜撕裂或者服用非甾体抗炎药、阿司匹林等都可引起上消化道出血。同时比较少见的，如血管畸形或者胆胰方面肿瘤，也可引起上消化道出血。 通常消化性溃疡引起的出血量较小，若出血量较大时患者会引起呕血，呕出暗红色血或血凝块。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大、非常凶猛，病人可能在短时间内出现头晕、心慌等休克症状，需要进行急诊抢救。此外贲门撕裂引起的出血，一般在饮酒后会出现，首先呕吐的胃内容物不带血，呕吐后会再出血。多数出血可以通过内镜检查明确诊断，并且部分出血可以在内镜下直接进行止血治疗。 若为短暂性出血，如血管畸形出血，则必须前往急诊做检查。上消化道出血的原因很多，如果出现出血，建议前往医院就诊明确出血原因，并做相应治疗。