青光眼

药物相关性青光眼的预防重于治疗，预防措施如下： 1、避免诱发因素：皮质类固醇激素应用1-2周，可引起眼压升高，用药期间应密切监测眼压，若发现眼压升高应及时停用药物或更换药物，可避免诱发青光眼； 2、及时去除诱因：散瞳时诱发急性闭角型青光眼，应立即进行抢救，尽早缩小瞳孔，同时进行激光治疗，病情控制后，排查危险因素，并进行干预。

炎症相关性青光眼是由炎性疾病导致的，应积极治疗原发病，解除诱因。常见的炎性疾病包括色素膜炎、角膜炎、外伤性虹膜炎，治疗方法包括： 1、皮质类固醇激素治疗：可用于色素膜炎、外伤性虹膜炎，用药期间应密切监测眼压情况，炎症控制、眼压下降，可继续用药；若眼压升高，则应及时换药； 2、激光治疗：色素膜炎、角膜炎可导致虹膜与晶状体粘连，阻滞房水通路，可采用激光治疗； 3、手术治疗：适用于眼压持续升高，而药物与激光治疗无效者。

晶状体蛋白过敏性青光眼的治疗以清除残存晶状体蛋白质、避免过敏反应为主，但过敏反应较重，可引起眼前节炎症反应，应积极抗炎治疗，同时监测眼压，伴随眼压升高时，应积极控制眼压；玻璃体内残留晶状体蛋白，可行玻璃体切除术。因为晶状体蛋白过敏性青光眼是因晶状体蛋白溢出产生免疫反应所致，多见于晶状体囊外摘除术与晶状体囊外伤，目前手术操作多在囊袋内完成，残留皮质较少，溢出囊外的皮质减少，发病率逐渐下降。

晶状体膨胀所致青光眼的治疗方法包括： 1、药物治疗：及时降低眼压； 2、激光治疗：晶状体膨胀所致青光眼由瞳孔阻滞、虹膜膨隆所致，激光可解除瞳孔阻滞、开放房水循环、降低眼压； 3、晶状体摘除术：药物与激光治疗使眼压得到控制，摘除晶状体，植入人工晶状体，彻底解除晶状体膨胀。 此外，晶状体膨胀所致青光眼与原发性急性闭角型青光眼的发病原理类似，其特点为起病急、眼压较高，表现为剧烈眼痛、视力下降。

晶状体脱位所致青光眼是临床上常见的继发性青光眼，发病原因包括外伤、遗传因素、自发因素、马凡综合征等，其中外伤占50%。晶状体脱位实指晶状体半脱位，多见于老年人、身体瘦长者、高度近视患者，检查时可见晶状体虹膜震颤。正常情况下晶状体通过悬韧带，悬吊在眼球中间，而高度近视患者及老年人的悬韧带松弛，晶状体向虹膜后脱出，可造成瞳孔阻滞，阻塞房水循环通路，导致眼压升高，而形成青光眼。

穿透性角膜移植术所致青光眼属于难治性青光眼，也是术后较严重的并发症。角膜移植术目的为复明，术后合并青光眼，将导致眼压升高，若用药难以控制眼压，又无法立即手术治疗青光眼，则眼压得不到及时控制，造成前房炎性反应，影响移植片存活，导致角膜内皮功能受损，从而影响视觉功能，导致手术失败；若术后用药可以控制眼压，则移植片存活几率较高。

闭角型青光眼的术后护理原则与开角型青光眼术后护理类似，主要护理措施包括： 1、禁忌揉眼睛，保持大便通畅，以免影响术后滤过道形成； 2、滤过道护理和管理：青光眼手术目的为建立房水通道，使房水流出顺畅，以降低眼压，术后按摩眼球可促进房水流通，滤过道位于眼球上方，按摩时可从下方托起眼球，进行眼球挤压，或从侧方挤压眼球，加速房水通过滤过道，以保持滤过道通畅，而房水不断冲击滤过道，也可避免瘢痕形成；按摩时依据眼压情况，决定按摩力度及次数。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

青光眼症状较多，具体情况如下： 1、急性大发作：出现恶心、呕吐等症状，若患者并未伴有腹痛或大便次数改变，使用止咳、止呕药物无改善，需高度警惕青光眼； 2、眼压过高，导致虹视等伴随症状； 3、头痛为青光眼发作的典型症状，无法使用镇痛祛痛的药物缓解。青光眼头痛因眼压增高，压迫眼球组织产生，仅于眼压下降后方可缓解； 4、眼眶或鼻根部胀痛，剧烈的偏头痛等； 5、急性发作时有明显的视力下降症状。

青光眼治疗方法具体如下： 1、首先避免情绪过度紧张或忧虑激动，情绪剧烈波动可导致眼压升高，从而易加重病情； 2、生活需保持节律，保证心情舒畅，切勿在光线过暗的地方逗留，睡眠时枕头垫高，避免长时间低头； 3、药物治疗：坚持用药，长期控制眼压，保持眼压稳定； 4、手术治疗：早期青光眼可切除虹膜根部，中晚期或眼压无法控制的患者，可进行青光眼小梁切除术。