青光眼

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。

对于15岁孩子近视600度，情况较严重，因为600度提示已进入高度近视阶段，可能会影响今后的升学和就业，且对于部分工种，孩子的选择可能也会受到限制。而且15岁孩子还没有进入发育相对稳定期，通常18-20岁时度数才相对稳定。而15岁后随着高中阶段到来，用眼负荷和强度还会再增加，所以度数有可能还会再往上涨，是比较棘手的问题。 另外，高度近视意味着眼底出现并发症的风险较正常人和低度近视人群更高。如出现视网膜脱离、眼底黄斑病变、开角型青光眼、并发性白内障的风险较一般人群增加，也是高度近视致盲的危险因素。如果度数再发展到一定程度，眼底出现退行性变化，如视网膜、脉络膜、视神经萎缩。以上情况也是极力控制近视度数、减少高度近视发生的原因。

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。

晶体植入近视手术一般需十几分钟或20分钟完成，如果去除消毒和准备的时间，可能手术几分钟就能完成，因此手术较快。晶体植入近视手术是较安全和有效矫正近视的方法，适合于不能做激光手术的患者，部分患者由于近视度数较高，无法进行角膜激光手术，可以选择晶体植入的方法。晶体植入最高可以矫正到2000度，甚至3000度，因此对于高度近视尤其是超高度近视的患者，是比较好的手术方式。在术前还要进行必要的检查，因晶体植入近视手术对眼部有一定要求，患者应没有眼部活动性疾病如活动性感染，还有青光眼、圆锥角膜或眼底疾病，排除眼部和全身禁忌证后，才能进行手术。晶体植入近视手术一般适合于18岁以上的患者，矫正近视的范围可以从100度到3000度，术后还要定期复查，检查有没有眼部并发症。如果手术损伤角膜，会导致角膜内皮失代偿，有时还会继发青光眼和白内障，术后由于角膜有切口，可能会发生术后干眼症。如果发生上述并发症，要及时进行处理。如果掌握严格适应证和禁忌证，一般不会发生上述并发症，因此做手术前，应到正规医院进行全面检查，判断是否适合进行该手术。

近视眼手术，如果只是激光术，其要求并不多，主要是抗感染、抗炎的治疗，如可以应用激素类或者抗炎的眼药水。同时注意个人卫生，遵照医嘱时间定期复查。因为有些病人做完手术以后，随着年龄增长或者其他用眼习惯等问题，角膜屈光度还会变化，这个时候可能做完手术以后还需要进一步复查，观察角膜的屈光度变化，防止术后产生度数的回退等。如果做了屈光性人工晶体植入术，其并发症相对较多，需要定期复查，以防出现角膜的并发症，或者出现白内障、青光眼等。如果是后巩膜加固术，手术更为复杂，术后一定要定期检查眼底、眼压、视力等。

眼压高的具体原因通常是两大类，高眼压症及青光眼，如果病患确诊为青光眼，通常不会选择做近视手术，如果病患是高眼压症可以考虑做近视手术。高眼压症主要在见于以下情况： 1、比如眼球的角膜比较厚； 2、本身眼球壁比较厚； 3、本身病患家族的眼压处于一种高限制，就像血压一样，有部分家庭的血压一直持续在90/140mmHg，可能很年轻处于状态。 在上述情况下，只要病患通过监测，不造成病患的视神经损害，不造成病患的视野损害，换句话表明病患的视力和视功能没有影响，能给病患做出明确的诊断，病患就是高眼压症，这种情况是可以选择做近视手术。 如果病患经过确定病患确实是青光眼，不管病患是闭角或者开角的青光眼都不主张选择近视手术。近视矫正的办法比较多，如果病患比较年轻，就建议病患可以选择框架镜去矫正或者选隐形眼镜矫正。如果是儿童病患可以选择OK镜矫正。 如果病患的年龄比较大、眼压又偏高，可能会主张病患选择晶体置换的手术，晶状体每年要在眼球里面增厚大概20微米，眼球的体积固定，增厚会增加病患的眼压，如果病患是属于该种类型，可能会病患选择晶体置换，置换结束病患的近视、老化、散光同时解决。 总之病患要去解决近视，要根据病患的年龄情况，如果病患又处于高眼压状态，一定要找非常专业的医生给病患做决断，不要为了脱镜到时带来更多的并发症。

近视眼手术以后眼压升高和普通不做手术眼压升高，实际上是眼部疾病问题导致的眼压高，有高眼压症，再一类排除高眼压症，就可能是青光眼，尤其像做近视眼的手术大概有两大类型： 1、激光手术可能是点激素以后引起的眼压增高，该类情况下把激素停止使用眼压就会正常。如果停止使用还不正常，就使用降眼压的药水，降眼压的药水有抑制房水产生、加快房水流通，根据情况选择不同的降眼压的眼药水。 一般做近视术后的高眼压，通常是继发于激素或是继发于病患心情紧张，观察继发的原因然后寻找发病原因； 2、可能是本身原发有青光眼，但做近视手术的时候用激素诱发出来，该类情况下要调查眼压升高以后对眼神经有没有损伤，眼压是持续性一天内增高还是24小时偶发有一次增高，需要跟病人做24小时的眼压监测，紧接着需要观察视野的范围内有没有神经损伤，视神经有没有受到高眼压的损伤。如果受到损伤，就一定要用降压药的处理，降压药处理不行就要用激光去降压，再不行可能就需要做手术。 高眼压是不是青光眼通过去医院就诊，医生明确诊断后确定是早期青光眼还是中期，还是疾病处于某一种时间，处理的方式不一样。近视术后的眼压增高，有可能不是本身近视手术造成的眼压增高，而是本身眼压就有高的可能性，要引起高度重视。

角膜的厚度一般是在550μm左右，正常值的范围一般是在500-600μm之间。我们都知道角膜是中央薄、边缘厚。角膜的厚度我们多应用在什么地方。因为现在做近视眼屈光手术的人比较多，我们会考虑如果角膜过薄的话，在做角膜屈光手术方面是有风险的。 还有一方面的应用是在青光眼的患者上面，因为有些患者眼压高，但是他的角膜厚度比正常人要厚，比如说大于600μm，这样的话他的眼压正常值就跟正常人的眼压正常值是不一样的，这都是角膜厚度应用的范围。

经常有患者会有疑问，做近视眼手术是否存在危害，会不会导致失明。实际上对于现在的医疗技术而言，手术非常安全，安全性问题需要由医生考虑。在做手术之前会做系统检查，符合条件才能做手术，绝对不会出现条件不合适，医生硬让做手术的情况。 角膜屈光手术只是把眼睛的角膜磨成一副合适的眼镜，不会对眼睛的其它部位造成干扰。例如年纪大了以后会有白内障、青光眼或者视网膜疾病风险，与角膜手术都没有关系。而且做完手术以后，也不会影响到后期眼部疾病治疗，所以不用担心手术的安全性。

ICL手术是内眼手术，只要是手术都会存在风险，例如角膜屈光手术，在角膜上进行，手术植入到眼内去，像照相机一样，动到照相机内部。因为ICL手术也做了很多年，而且最新的晶体是中央带孔型，所以像过去提到的白内障、青光眼的风险现在越来越低。但是只要是进行手术，还是需要进行很好的保护，避免接触到眼睛。如果是进行带散光的ICL手术，患者还要避免过度揉眼睛，以避免晶体偏位。 因为做ICL患者很多都是存在高度近视或超高度近视，因此会非常容易出现眼内疾病，如视网膜变性、黄斑问题，所以需要做完手术以后定期到医院复查，以避免眼内疾病风险。