青光眼

青光眼患者如果没有及时得到正确治疗，会表现为视野逐渐缩窄，最终中心视力受到损伤而导致失明。青光眼是一种与眼压病理性升高相关，最终导致视神经萎缩、视野缩小的一组综合征，需要早期诊断、早期治疗，且治疗要规范、有效，使患者的眼压能够控制在安全范围内，使视神经得到保护，不会损失患者的视功能。如果患者没有发现青光眼，没有及时治疗，眼压异常在病理值持续的时间越长，视神经损伤越多。视神经损伤开始时只是视野缩窄，随着视神经损伤的加重，不仅视野受损，而且中心视力也持续下降。当一只眼中心视力下降，视野缩窄达到一定程度时，就会导致失明。当青光眼的患者得不到有效的治疗，中心视力持续下降，这时可以判定患者的眼睛已经达到失明状态。

目前青光眼失明的病人已经较少，几乎没有，除极个别的病人青光眼已经非常严重，处于绝对期或持续大发作的青光眼病人才会出现失明。还有一种失明的病人是继发性青光眼，如新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼，可能会导致失明。随医学手段和科技的进步、人民生活水平提高，现在就诊的病人可以得到及时的救助和医治，因此青光眼失明的病人已经较少。对于新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼等恶性青光眼，失明的病人也逐渐减少。青光眼的失明主要是因为眼压升高，超过眼底视神经的承受极限，导致视神经萎缩。青光眼一旦导致视神经萎缩，视力不可恢复，因此进行青光眼手术时，只能保证以后的视力不再丢失，以前丢失的视力通过手术无法挽回。青光眼手术不是复明手术，只是治疗手术和预防手术。

视网膜色素变性是最常见遗传性眼底病变，遗传类型主要包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及性连锁遗传。以常染色体隐性遗传为主，目前已经发现与视网膜色素变性疾病相关基因约数百种，尚无有效治疗方法。基因治疗、干细胞移植已经取得一定进展，但是仍然存在较多不完善，有待进一步研究，目前正处于临床试验阶段。 视网膜色素变性的并发症应当积极给予应对治疗，并发白内障平时可以服用抗氧化剂、神经营养因子等。视力明显减退如因为白内障因素，可以实施白内障超声乳化手术。并发青光眼应积极给予降眼压治疗，可以使用降眼压眼药水降低眼内压，尽量减缓视功能丧失。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

感冒可以引起眼压升高。感冒后因为炎症因子使眼部血管扩张，引起眼压偏高，但是正常人不会形成病理性高眼压，对于有青光眼体质或者青光眼，静脉扩张以后，会引起眼压升高，即感冒可以成为眼压升高的诱因。 青光眼与感冒是两个不同疾病、不同概念，但是青光眼病人要注意，如果发生感冒可能诱发急性青光眼大发作。除了感冒，还有很多诱因可以诱发青光眼急性发作，如疲劳、情绪不稳等，都会引起青光眼急性发作。

临床中引起头疼、头晕、恶心、想吐的原因较多，应具体问题具体分析。如蛛网膜下腔出血、脑实质内出血可引起剧烈头疼，伴有恶心、呕吐或喷射样呕吐的症状； 椎基底动脉供血不足或颈椎病也可引起头疼，且伴有眩晕的症状；青光眼亦可引起剧烈头疼、恶心、呕吐以及眼睛发胀等症状。另外，晕车、晕船亦引起头疼、恶心、呕吐症状。建议出现头疼、头晕并伴有恶心、呕吐症状的患者，应及时就医，明确病因，尽早治疗。

如果早期发现糖尿病视网膜病变，并积极进行治疗，预后较好。非增殖期的糖尿病视网膜病变通过治疗可以使疾病较长时间地稳定在现阶段，而不继续发展，但患者需定期到医院进行复查。如果已经发展为增殖性的糖尿病视网膜病变，患者需通过手术与药物进行治疗，但视功能损伤较严重，一般预后较差。极少数患者由于新生血管反复出血，形成了青光眼与牵引性视网膜脱离而导致失明。

青光眼症状与类型有关，具体如下： 1、原发性闭角型青光眼主要表现为视力丧失或视野丧失，不同时期症状不同：早期如初发期、临床前期或小发作期，症状轻微或不明显；进入小发作期，部分患者偶尔感觉眼睛或鼻弓部酸胀，可能出现视物红色或雾色，症状为一过性，可以自行恢复；大发作期可产生明显症状，如眼睛红、痛、胀，甚至引起头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现视力急剧下降甚至完全丧失； 2、原发性开角型青光眼症状不典型，患者可能无自觉症状，进行性视野缺损，但发展非常缓慢。

青光眼治疗方案与青光眼类型及病情分期有关，具体如下： 1、闭角型青光眼早期：可选择保守治疗，包括药物治疗或预防性手术如虹膜激光周切手术，可预防或防止青光眼继续发展，保守治疗或预防性手术后眼压控制不理想，青光眼持续发展至晚期，可采取其它手术方式，如滤过性手术或置管等，目前闭角型青光眼新的手术方式是通过将晶状体摘除，达到治疗目的，效果比较明显； 2、开角型青光眼：手术方式包括激光小梁成形手术或小梁切开手术，还可采取滤过性手术或置管。