青光眼

睑板腺按摩应根据自身病症、经济水平等情况，经医生评估后，在家或到医院进行操作。在家操作时，首先应热敷，将睑板腺内堵塞的脂质液化，将其挤出，然后进行眼部按摩。按摩力道适当，特别是伴有高度近视、甲亢、有青光眼手术史者尤其注意，避免造成严重并发症。也可以到医院由专业医生操作，通过睑板腺镊子、脉冲治疗仪等，改善睑板腺堵塞。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

在临床上常用的解痉止痛药物有硫酸阿托品注射液和盐酸消旋山莨菪碱注射液，这两种药物均是临床上常用的抗胆碱能类药物，效果虽然确切，但有很多不良反应。鉴于老年人使用后容易引起尿潴留，对于有青光眼的老年人是禁用的。此外，对于有心脑血管基础疾病的老年人，也要避免应用这一类的解痉止痛药物。另外一种解痉止痛药物就是间苯三酚注射液，其是一个可以解除消化道、泌尿道平滑肌痉挛的非阿托品、非罂粟碱的解痉止痛药物。这种药物应用后不会产生和硫酸阿托品注射液一样的一些副作用，也不会引起低血压、心律失常。所以间苯三酚注射液对于老年人是一个很好的解痉止痛药物。间苯三酚注射液解痉特点还体现在对于痉挛的平滑肌有解除痉挛的作用，对于正常的平滑肌影响比较小这一方面。

脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层非常重要的组织。从本质上讲脉络膜主要是由大、中、小血管形成的血管膜，主要负责视网膜外五层的血液供应，对眼睛的健康和视力都非常重要。脉络膜缺血有很多原因，最常见的就是脉络膜前小动脉的炎症，患者常常合并有自身免疫性的疾病、凝血功能的异常，比如结节性红斑、甲状腺炎、葡萄膜炎等。 部分中老年人由于合并有高血压、糖尿病，常常会有动脉硬化导致脉络膜血管的硬化、缺血。还有部分患者在手术的过程中，比如玻璃体手术、青光眼手术，由于术中眼压的波动，眼压短时间内急剧升高，可能会造成短暂的脉络膜的缺血。脉络膜短暂的缺血在健康人可能不会造成影响，但是对于糖尿病或者高血压的老年患者，对缺血非常敏感，短暂的缺血也有可能会引起严重的视力下降。对于脉络膜缺血，治疗起来比较棘手，大家应该重视这个疾病，及时进行治疗。

葡萄膜炎的治疗包括对因治疗和对症治疗： 1、对因治疗：针对感染性因素进行处理，由细菌引起进行抗菌治疗，病毒引起进行抗病毒治疗等，还有抗炎和散瞳治疗，抗炎主要应用糖皮质激素、非甾体类消炎药，常用滴剂，散瞳是放松睫状肌，减轻局部组织水肿，防止瞳孔的后粘连。 2、对症治疗：针对葡萄膜炎引起的继发性青光眼，并发性白内障、眼底问题等并发症，多进行手术治疗。

正常人眼压是10-21mmHg。有的人眼压会高，眼压高分两种情况，一种是高眼压症，虽然检查出眼压高，经过长期随访，没有对视神经和视野、视功能造成损害，叫高眼压症。还有一种情况是青光眼，必须要治疗，因为青光眼直接损害视神经，受损后不可逆，即神经萎缩引起失明，病人不会重见光明。因此青光眼应早期发现、早期治疗，终身治疗非常有必要。 眼压高还有其他原因，如全身疾病引起眼压高叫继发性青光眼，如糖尿病，糖尿病可引起眼底新生血管，血管向前房生长，生长到房角后它影响房水排出，会引起继发性青光眼。其他原因如先天性青光眼，生下来后的孩子因为发育因素造成眼压升高，还有因外伤造成，外伤后破坏房角结构，引起眼压升高，导致外伤性青光眼。 不同原因引起的眼压高，治疗方法不同。原发性青光眼造成眼压高可以采用药物，也可以采取手术治疗。每个病人应采取何种方法进行治疗，应去正规医院看眼科医生，由眼科医生做决定。全身病引起的眼压高，如因糖尿病引起，要常规检查眼底，应进行综合治疗，一方面要治疗原发病，降低血糖，然后进行眼底病及青光眼的治疗。青光眼治疗分药物和手术治疗。先天性青光眼要早期治疗，这些孩子需要终生随诊，保证视觉质量，根据随诊情况调整药物或者手术治疗。

感冒可以引起眼压升高。感冒后因为炎症因子使眼部血管扩张，引起眼压偏高，但是正常人不会形成病理性高眼压，对于有青光眼体质或者青光眼，静脉扩张以后，会引起眼压升高，即感冒可以成为眼压升高的诱因。 青光眼与感冒是两个不同疾病、不同概念，但是青光眼病人要注意，如果发生感冒可能诱发急性青光眼大发作。除了感冒，还有很多诱因可以诱发青光眼急性发作，如疲劳、情绪不稳等，都会引起青光眼急性发作。

眼压实际和血压一样，一天中不会是固定值，有波动范围。正常眼压的波动范围是多大，大多数的正常人24小时的眼压波动是指其最高值和最低值的差距，一般是≤4mmHg。病理值的范围，病理值是指24小时眼压波动范围超过一定数值，就属于异常，通常最高和最低值相差≥8mmHg，就考虑患者的眼压有异常现象。 24小时的眼压波动大，也是造成青光眼性视神经损伤非常重要的原因。部分病人测量眼压可能始终是在正常范围，总之不高，但是为何会出现青光眼性的视神经改变，可能24小时的眼压波动太大。所以部分患者在临床当中如果还不能很确切的定义到底是否是青光眼或者高眼压性青光眼，还是正常眼压性青光眼，需要监测24小时眼压，根据眼压的波动进一步确诊。

如果早期发现糖尿病视网膜病变，并积极进行治疗，预后较好。非增殖期的糖尿病视网膜病变通过治疗可以使疾病较长时间地稳定在现阶段，而不继续发展，但患者需定期到医院进行复查。如果已经发展为增殖性的糖尿病视网膜病变，患者需通过手术与药物进行治疗，但视功能损伤较严重，一般预后较差。极少数患者由于新生血管反复出血，形成了青光眼与牵引性视网膜脱离而导致失明。

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
治疗白内障的最好的方法就是手术治疗。白内障手术也是一个眼科的一个比较小的比较简单的手术。目前最好不要采用中药治疗，及时去医院选择好的治疗方法。