青光眼

先天性青光眼的治愈率能达到90%以上。先天性青光眼手术之所以容易失败，是由于婴幼儿及青少年成纤维细胞增殖较活跃，手术后进行的手术滤过道，即房水引流的通道容易增殖，被再次堵塞，导致手术失败。先天性青光眼通过其它的办法，如UCP(超声睫状体成形术)，或在进行小梁切除术当中使用丝裂霉素等，抑制成纤维细胞增殖的药物，可以达到术后满意的效果。先天性青光眼主要包括婴幼儿型以及青少年型，婴幼儿型因为经常眼压不高，容易被忽略。婴幼儿的巩膜壁较薄弱，当眼压增高时，由于较软的巩膜壁弹力纤维要占到比例更高，占到50%以上，眼球就会被撑大，临床上称为牛眼。眼球较大、角膜也较大，看起来婴幼儿很漂亮。但实际上当眼球过大时，家长就要引起高度的警惕和重视，可能是先天性青光眼。

青光眼的患者，手术前不能散瞳，而在手术后，可以根据情况使用阿托品。青光眼绝大部分类型为原发闭角型青光眼，也就是浅前房、窄房角，虹膜跟角膜组织之间较窄。虹膜中央的缺损为瞳孔，如果使用阿托品，会造成瞳孔散大，虹膜组织向周围堆积，虹膜和角膜之间的夹角、间隙就会更小。房水引流的最关键部位为前房角，70%以上的房水，都要通过前房角流出到球外，进入静脉系统。如果散瞳后虹膜组织堆积，房角变小，房水不容易进入前房角，会流出球外，诱发青光眼的发作。即使开角型青光眼、先天性青光眼，亦不建议使用阿托品。青光眼手术后需要散瞳，在炎症反应较重时，甚至前房浅，仍然可能使用阿托品散瞳。因为青光眼手术后，眼内结构发生改变，房水通过后房、瞳孔、虹膜周边部的根切口进入前房，通过眼球表面的滤过道流出眼球，不再通过前房角引流，此时散瞳可以使睫状肌松弛、悬韧带变短、晶体变扁平，加深后房，亦同时加深前房，有利于眼内结构的恢复。

急性闭角型青光眼的用药，通常有以下几种：1、缩瞳剂：缩瞳可以使虹膜和角膜间的夹角开放、间隙变大，使房水引流更通畅。在临床上，急性闭角型青光眼大发作时，通常会在发作当天较频繁地使用缩瞳剂，每10分钟要求患者使用1次，8小时内，将5mL的1瓶缩瞳药用完，发挥缩瞳的最大效力；2、碳酸酐酶抑制剂：抑制房水产生，代表药是布林佐胺眼药水；3、肾上腺素受体的相关药物：包括β肾上腺受体抑制剂、α肾上腺受体激动剂，代表药为卡替洛尔滴眼液，作用机理同样是减少房水生成；4、高渗剂：通过提高血液中的渗透压，减少血容量，就可以同时减少眼球中的房水含量，达到眼压下降；5、前列腺素类衍生剂：降眼压的幅度较大，通过减少房水生成，同时增加房水向眼球后排出，称为葡萄膜巩膜途径，目的为增加眼泪的房水引流。

急性闭角型青光眼发作时，患者表现是眼红、眼疼、视物模糊伴有同侧头疼，甚至出现恶心、呕吐，有些患者甚至会发现体温升高。所以当患者出现眼红、恶心、呕吐时，需要明确是否出现眼压增高，而不要将单侧头疼的患者直接分诊到神经内科。因为一旦神经内科以脑梗死进行输液治疗时，会使眼压越来越高，导致视力急剧下降，所以对于眼睛红伴头痛的患者，应该先除外青光眼。部分患者以恶心、呕吐就诊，如果以胃肠炎为诊断给予输液时，同样会引起患者眼压持续性增高。所以出现恶心、呕吐时需要明确是否存在一只眼睛发红，此时提示眼睛红的一侧可能是青光眼发作，需要请眼科医生会诊，测眼压。如果眼压确实增高，代表青光眼急性发作。

眼压不高的青光眼基本上没有症状，当眼压不高时患者没有任何主诉，即不觉得有任何不舒服。青光眼晚期，部分患者即便眼压已经控制，但是仍有可能会发现某个区域看不见，这与视野损伤有关。患者视力好坏取决于视野是否对准，如果对准视力可以较好，甚至在临床上视力1.0的晚期青光眼患者诊断为盲，是因为视野比较小，但是对准后能看到1.0，对不准则看不见。眼压高的患者可以出现眼睛胀疼、不舒服，但眼压不高的患者可能没有任何主诉。部分开角型青光眼患者，即便眼压高也没有感觉，因为长期存在眼压高，人体已经适应。所以建议青光眼患者定期复查，通过检查才能发现眼压是否高，以及眼压是否在控制范围内。

临床上与闭角型青光眼相比，开角型青光眼比较难治疗。闭角型青光眼解剖结构上是因为瞳孔阻滞、房角过窄，早期可以选择做激光造口，使前后房可以沟通，解除瞳孔阻滞，部分早期患者可能不需要治疗。部分患者是因为晶体的问题，随着白内障技术的发展，可以考虑摘除掉晶体，植入人工晶体，既能解决视力问题，同时又让前节比较拥挤的状态得以缓冲，前节加深，也会解除掉闭角型青光眼发作的诱因。对于开角型青光眼的问题，是在于小梁网，即肉眼不可见的部位，细小管路发生堵塞后，使得房水无法外流。目前的医疗技术，不能让这些阻塞或不够通畅的小梁网变通畅，虽然近些年开角型青光眼也开发过不同的手术方式，但总体是没有闭角型青光眼的效果显著。无论是开角型青光眼，还是闭角型青光眼，需要患者与医生密切配合，根据患者病情选择合适的治疗方法。

青光眼为一类严重危害视觉功能的疾病，治疗较复杂，包括药物治疗、手术治疗等。青光眼治疗与类型密切相关，具体如下：1、闭角型青光眼：通常采取手术治疗，在早期可以通过激光手术治疗，中、晚期需通过进行小梁滤过手术，从而降低眼压，控制病情进展。必要时还需将晶状体摘除，对青光眼的发生、发展、治疗具有较大好处；2、开角型青光眼：首选药物治疗，有多种药物可选择。早期选择1-2种药物即可，晚期需通过2-4种药物进行综合治疗。通过药物降低眼压，将眼压控制在安全范围之内，达到治疗及控制病情目的。若药物控制效果较差，需采取手术治疗，通过手术降低眼压进而控制病情发展。临床上需早期进行青光眼治疗，对于青光眼的保养，需患者调理心情，配合医生长期、坚持治疗，才能保留较佳的视觉功能。

青光眼的早期表现有几种情况，比如开角型青光眼，一般早期表现不太明显，病人的主观的症状表现不太明显，但是依然会有蛛丝马迹去发觉是否得了青光眼。比如早期的青光眼病人，有的人会由于用眼过度产生疲劳，眼睛会发酸发胀，有的人会出现鼻根发胀，有的人会出现偏头疼。有时会发现视力下降，但是下降和疼痛症状经过休息以后就会缓解，很不易被人去发现；年龄比较大的，一般超过40岁，或者45岁以上的女性病人要注意上述症状。家族中有青光眼病史的，血缘关系的亲属有青光眼病史，尤其要引起注意。有上述因素的人，一定要反复在医院里对青光眼进行早期诊断。治疗早期的青光眼不外乎有两种情况，第一种就是用保守的用药物去治疗，一般是用眼药水来控制就可以了，如果眼药水控制眼压，控制在比较正常的范围内，就可以长期用眼药水来控制眼压，不需要其他治疗。还有一种情况就是早期用激光来进行虹膜根部的穿孔手术，此种手术早期治疗，早期就可以将青光眼根治掉。所以青光眼的早期筛查、早期治疗是治疗青光眼比较必要的，也是根本的一种方法。

眼科疾病一般超过一半以上的病人需要做手术，如青光眼，可以通过手术根治或控制疾病。青光眼指眼睛眼压增高或者病理性增高，引起眼睛视野或者视神经、视盘损伤的疾病，青光眼根据分型采取不同方法进行治疗，青光眼常分为以下几种类型：1、闭角型青光眼：由于房角关闭引起眼压增高，大部分患者需要采取手术治疗，比如激光手术、小梁切除手术或者晶体摘除手术，可以对闭角型青光眼进行根治，并且越早期治疗，效果越好，越晚治疗，效果越差；2、开角型青光眼：指眼压升高过程中房角呈开放状态，房水引流导致小梁病变，出现引流不畅，从而造成眼压增高，早期治疗效果较好，早期可以用药物控制。如果发展到晚期或者中晚期，一般需要手术治疗，早期治疗效果较差。

青光眼患者发作时，眼压可以高达40-50mmHg，甚至可以达到60-70mmHg，而眼压正常值是10-21mmHg。青光眼患者的眼压与神经损伤程度有关，具体情况如下：1、早期青光眼：神经损伤不明显或者有轻度损伤的患者，建议把眼压控制在18mmHg左右；2、中期青光眼：青光眼患者视野损伤比较明显，到了中期，可能需要把眼压降到15mmHg，甚至更低；3、晚期青光眼：可能需要把眼压控制在10-12mmHg。青光眼患者的眼压因人而异，需要与医生沟通，根据视野情况以及视神经损伤情况，从而确定目标值。通过不断调整眼药水剂量，以最少的眼药水，控制眼压达到目标值，还需要及时进行复查，随着病情进展和年龄增长，眼压控制也需要改变，需要终身随诊。