青光眼

长期眼疲劳不一定会导致青光眼，是否出现青光眼取决于眼睛基础。如果本身是青光眼患者，长期眼疲劳会诱发青光眼发作，加重青光眼症状和损伤。如果本身不是青光眼患者，长期眼疲劳仅导致视力下降、视物模糊、眼睛疼痛、眼肌疲劳，出现一系列的眼肌疲劳症状，比如头疼、眼花、眼眶疼、眉弓疼。所以如果怀疑青光眼，要判断是否有青光眼的解剖结构，比如有些患者前睫短小，特别是合并远视眼，在眼轴短以及前房较浅的情况下，长时间低头看手机或者长时间在黑房间中，则容易诱发青光眼发作，导致出现青光眼。建议可以通过虹膜激光造孔，使前睫略微宽松，减少发生青光眼的可能性。

眼压不高的青光眼基本上没有症状，当眼压不高时患者没有任何主诉，即不觉得有任何不舒服。青光眼晚期，部分患者即便眼压已经控制，但是仍有可能会发现某个区域看不见，这与视野损伤有关。患者视力好坏取决于视野是否对准，如果对准视力可以较好，甚至在临床上视力1.0的晚期青光眼患者诊断为盲，是因为视野比较小，但是对准后能看到1.0，对不准则看不见。眼压高的患者可以出现眼睛胀疼、不舒服，但眼压不高的患者可能没有任何主诉。部分开角型青光眼患者，即便眼压高也没有感觉，因为长期存在眼压高，人体已经适应。所以建议青光眼患者定期复查，通过检查才能发现眼压是否高，以及眼压是否在控制范围内。

临床上与闭角型青光眼相比，开角型青光眼比较难治疗。闭角型青光眼解剖结构上是因为瞳孔阻滞、房角过窄，早期可以选择做激光造口，使前后房可以沟通，解除瞳孔阻滞，部分早期患者可能不需要治疗。部分患者是因为晶体的问题，随着白内障技术的发展，可以考虑摘除掉晶体，植入人工晶体，既能解决视力问题，同时又让前节比较拥挤的状态得以缓冲，前节加深，也会解除掉闭角型青光眼发作的诱因。对于开角型青光眼的问题，是在于小梁网，即肉眼不可见的部位，细小管路发生堵塞后，使得房水无法外流。目前的医疗技术，不能让这些阻塞或不够通畅的小梁网变通畅，虽然近些年开角型青光眼也开发过不同的手术方式，但总体是没有闭角型青光眼的效果显著。无论是开角型青光眼，还是闭角型青光眼，需要患者与医生密切配合，根据患者病情选择合适的治疗方法。

24小时眼压监测如果压差＞8mmHg，认为存在病理性眼压升高，是诊断青光眼的指征，但诊断青光眼还需要其它眼科检查。由于各医院条件不同，可能24小时眼压间隔时间也会不同，部分医院是2小时测1次或3小时测1次，在教科书上可能会选定5:00、7:00、9:00、14:00、16:00、18:00等时间点检测眼压，无论采取何种检测方法，均希望通过频繁检测眼压了解眼压状态。患者24小时眼压变化曲线呈单峰型或双峰型，如果眼压波动比较大，眼压差＞8mmHg，提示具有发生病理性眼压增高的可能性，需要结合其它眼科检查，判定是否存在青光眼或者诊断青光眼，眼压波动超过8mmHg是比较有利的证据，证实青光眼的可能性较大。青光眼诊断一旦明确，原发性青光眼患者会携带终身，在治疗其它疾病时，需要向医生说明自己患有青光眼，所以青光眼的诊断也比较慎重。

青光眼为一类严重危害视觉功能的疾病，治疗较复杂，包括药物治疗、手术治疗等。青光眼治疗与类型密切相关，具体如下：1、闭角型青光眼：通常采取手术治疗，在早期可以通过激光手术治疗，中、晚期需通过进行小梁滤过手术，从而降低眼压，控制病情进展。必要时还需将晶状体摘除，对青光眼的发生、发展、治疗具有较大好处；2、开角型青光眼：首选药物治疗，有多种药物可选择。早期选择1-2种药物即可，晚期需通过2-4种药物进行综合治疗。通过药物降低眼压，将眼压控制在安全范围之内，达到治疗及控制病情目的。若药物控制效果较差，需采取手术治疗，通过手术降低眼压进而控制病情发展。临床上需早期进行青光眼治疗，对于青光眼的保养，需患者调理心情，配合医生长期、坚持治疗，才能保留较佳的视觉功能。

青光眼的早期表现有几种情况，比如开角型青光眼，一般早期表现不太明显，病人的主观的症状表现不太明显，但是依然会有蛛丝马迹去发觉是否得了青光眼。比如早期的青光眼病人，有的人会由于用眼过度产生疲劳，眼睛会发酸发胀，有的人会出现鼻根发胀，有的人会出现偏头疼。有时会发现视力下降，但是下降和疼痛症状经过休息以后就会缓解，很不易被人去发现；年龄比较大的，一般超过40岁，或者45岁以上的女性病人要注意上述症状。家族中有青光眼病史的，血缘关系的亲属有青光眼病史，尤其要引起注意。有上述因素的人，一定要反复在医院里对青光眼进行早期诊断。治疗早期的青光眼不外乎有两种情况，第一种就是用保守的用药物去治疗，一般是用眼药水来控制就可以了，如果眼药水控制眼压，控制在比较正常的范围内，就可以长期用眼药水来控制眼压，不需要其他治疗。还有一种情况就是早期用激光来进行虹膜根部的穿孔手术，此种手术早期治疗，早期就可以将青光眼根治掉。所以青光眼的早期筛查、早期治疗是治疗青光眼比较必要的，也是根本的一种方法。

青光眼手术有一种青光眼植入装置，包括青光眼引流钉和引流阀，使眼球内房水引流到眼球外，是指在眼球球壁的上方制作一个巩膜瓣，将表面的结膜完整地缝合。房水从后房产生，通过在12点制作的虹膜根切口引流到前房，再通过在巩膜壁制作的巩膜瓣引流到巩膜下，最后来到结膜下，通过结膜下组织的吸收。正常眼内的房水吸收，是通过眼球表面的静脉来达到回流吸收。青光眼手术主要分为两大类，第一大类就是使眼睛内的水，即房水的分泌减少，第二大类就是使房水从眼球内排出增多，从而达到降低眼内压的目的，减少青光眼造成的损害。在临床上常见的是使房水排出增多的手术，称为引流，其中包括房水的外引流和内引流。外引流的手术是临床上常见的手术，常用的手术类型是小梁切除术，也称为滤过手术。

开角型青光眼患者的眼底典型表现是视盘的杯盘比扩大，正常人是在0.3甚至0.3以下。当杯盘比>0.5时，怀疑存在青光眼，当双侧眼睛的杯盘比相差>0.2时也要怀疑存在青光眼，是专业检查，患者要找专业眼科医生进行检查，才能知道眼底形态。目前，通过眼底照相也可看到眼底形态，但视杯不是中间白的部分，需要根据盘周小血管的位置判定视杯大小，还可以看到盘周血管走行，是否存在血管移位、出血，有经验的医生还可以看到盘周的神经纤维是否缺损。以上都是青光眼的体征，患者自己没有任何感觉，只有在检查时才能查出。

青光眼主要分为原发性、继发性和先天性青光眼，医治方法根据其类型不同而有所不同，具体如下：1、原发性青光眼：主要依赖于药物降眼压和手术降眼压，先使用药物将眼压控制正常后，再进行手术治疗，手术治疗后就不再使用药物，可以使眼睛通过手术做的通道，一直维持眼压正常；2、继发性青光眼：必须要针对引起继发性青光眼的病因，如新生血管性青光眼，就要针对形成新生血管的原因治疗，最常见的是糖尿病视网膜病变，需要进行眼底的抗VEGF治疗，即抗血管内皮生长因子治疗。只有根除病因后，才能将继发性青光眼达到完全诊治。继发性青光眼除病因治疗外，其它的治疗方案与原发性青光眼方案相同，即药物降眼压同时联合手术降眼压。青光眼的手术在临床上常用的是小梁切除术，即房水外引流，使眼球内的房水引流到眼球外。

青睫综合征全称是青光眼睫状体炎综合征，是青光眼的特殊类型，是前葡萄膜炎即色素膜炎伴发青光眼。当色素膜炎伴发青光眼时，发病机理是由于炎症介质中的前列腺素介导的一种疾病，因此临床上进行处理时要使用激素，同时使用非甾体类消炎药，联合降眼压的治疗。青睫综合征，在临床上被认为是一种自限性疾病，即一段时间后就会自愈，但并不代表青睫综合征不需要处理。青睫综合征也是一种青光眼，当眼压增高时，眼底视神经同样会受到严重的打击和损害。因此临床上需要同时使用降眼压的药，碳酸酐酶抑制剂，以及前列腺素类降眼压的眼药。青睫综合征作为特殊类型的青光眼，发病机理并不是很明确，在人群中发病率也不明确，经常见于劳累、男性青壮年以及情绪刺激，对于青睫综合征必须要引起重视。