青光眼

白内障引起的青光眼多为闭角型青光眼或者是晶状体溶解性青光眼。多数早期白内障患者亦可出现慢性闭角型青光眼，因为房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，流经虹膜与晶状体之间的狭小缝隙，通过瞳孔区进入到前房，继而到达虹膜根部，此为正常循环过程，可保障眼前段结构营养物质的供应。在白内障形成及发展过程中，晶状体出现浑浊，晶状体和虹膜间的缝隙变小，房水流出通道变窄，易导致后房压力增高，引起虹膜膨隆，堵塞房水的外流通路，进而引发青光眼。

打嗝，也称呃逆，多因胃肠器质性病变、功能性病变所致。排除器质性病变，一般临床常用缓解方法具体如下： 1、深呼吸，也称瓦斯琪尔呼吸，深呼吸后屏气，重复进行； 2、口含冷水分多次咽下，具有一定缓解作用； 3、转移注意力：采用惊吓、疼痛等转移注意力； 4、纸袋、塑料袋套住口鼻深呼吸； 5、机械性牵引，利用纱布拉住舌尖，深吸气或深屏气； 6、按摩，沿顺时针方向按摩、压迫两侧眼眶神经，禁用于心率＜60次/分，尤其心脏病、青光眼、高血压病等； 7、按压眼球，拇指压迫眼球沿顺时针转动； 8、针灸，针刺内关、中脘、足三里，生姜贴敷内关； 9、药物治疗，采用甲氧氯普胺肌注或静脉给药，严重焦虑者，适当给予安定或氯丙嗪； 10、穴位注射，足三里、三阴交穴位注射，起到镇静、安眠、止呃逆的作用。 反复呃逆，建议进一步检查胸部CT，查看膈肌、胃脘部有无相应病变，以免贻误病情。

帕金森震颤属于帕金森症状的一部分，治疗方法如下： 1、药物治疗：可以应用多巴能药物，如多巴丝肼、普拉克索都可有效缓解震颤。对于患病早期、年龄较轻，或者60岁以下，无前列腺肥大，且无青光眼，可以选择抗胆碱能药，如安坦，控制震颤的情况。如果是70岁以上男性患者，且有前列腺增生和青光眼，或者有精神症状，不建议使用安坦治疗； 2、脑深部电刺激术(DBS)：对于较顽固性的震颤，如果所有的药物都无效，可考虑用DBS，即脑深部电刺激术，对震颤的治疗效果较好。在术中调控时，可看到刺激丘脑底核或者苍白球处，震颤马上会止住。因此对于顽固性的震颤，符合DBS的适应症，可以行手术治疗。

部分头痛患者可能在临床上完善头颅CT检查，头颅CT提示无明显异常。头颅CT只是进行粗筛，排除大问题比如出血、梗塞或占位性病变。排除以上问题，通常偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛都可能会见到；另外还可能见于眼睛及五官科问题，眼睛问题包括屈光不正、青光眼，表现为头颅CT正常但出现头痛症状；还有部分为五官科问题，如蝶窦炎、筛窦炎， CT检查也正常，所以头颅CT只是排除大器质性问题。 部分头颅CT正常患者可能会进一步完善头颅磁共振检查，因为可能存在小病变，比如病变在脑干或小脑CT上不能显示，需要完善头颅磁共振，必要时可能完善头颅磁共振增强检查。

经常头痛不一定是脑瘤。头痛是神经科最常见疾病，以原发性头痛较常见。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有可能与眼科和五官科相关，比如患者有青光眼或屈光不正导致头痛；五官科如蝶窦炎、筛窦炎有可能伴头痛，但不是脑瘤。 有如下症状怀疑是脑瘤及颅内其它病变，需完善头颅CT或头颅磁共振进行鉴别，比如患者精神越来越差，伴恶心、呕吐等颅内压增高症状，或伴肢体活动障碍、手无力、走路不稳等表现，要进行影像学检查，完善头颅CT或磁共振，目的是排除颅内病变，颅内病变不只有脑瘤，还可能会有其它病变，如血管畸形、炎症性病变。所以患头痛不可怕，关键要到专科医院就诊，由医生判断是否需要完善检查及排除器质性病变。

眩晕综合征是临床常见的疾病，病因比较复杂，临床上引起眩晕的常见疾病如下： 1、周围性眩晕：常见疾病有梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕、前庭神经炎以及耳毒性药物中毒引起的眩晕； 2、中枢性眩晕：常见病因有听神经瘤、脑干或者小脑的肿瘤、脑部血管病变以及颅脑外伤等； 3、全身性疾病：比如高血压、低血压、严重贫血、心脏病、低血糖、高脂血症、甲状腺功能异常、神经官能症、眼肌病和屈光不正、青光眼等。 所以，临床工作中应该针对病因以及病症治疗眩晕综合征，解除患者的痛苦，消除了引起眩晕综合征的综合病因，患者的眩晕症状也可以得到治愈。

引起眼眶神经痛，主要原因如下：1、眼部病变：如眼部炎症、青光眼、眼压增高，或者其他眼科相关疾病等，此时炎性组织可刺激眶上神经，产生眼眶神经痛，建议到眼科会诊；2、颅内占位性病变：建议进行头颅核磁共振检查，颅内部分占位性病变，可以引起眼眶神经痛。如果出现此种情况，建议到神经外科进行会诊、治疗；3、带状疱疹后遗症：可引起眶上神经分布区的神经疼痛，称为带状疱疹后遗继发三叉神经痛，建议积极进行眶上神经阻滞治疗；4、蝶腭神经痛：蝶腭神经痛发生之前，可以有眼眶神经痛，建议进行头颅核磁共振检查，排除颅内占位性病变后，可以口服佐米曲普坦镇痛，以及进行蝶腭神经节阻滞治疗，以缓解眼眶神经痛。

得眶上神经痛的原因，通常见于以下几种情况：1、眼部病变：一般眼部炎症，或青光眼眼压增高，均会刺激眶上神经，产生眶上神经痛。此种情况建议及时到眼科，进行会诊治疗；2、颅内占位性病变：一般引起眶上神经痛的同时，会对眼睛产生一定影响，如眼睑下垂或视力下降等。此种情况建议进行头颅核磁共振检查，以明确此病因；3、带状疱疹：侵犯眶上神经，导致眶上神经损伤，而出现眶上神经痛。此种疼痛临床上被称为带状疱疹后眶上神经痛，需要到疼痛科进行神经营养，以及神经阻滞治疗；4、单一眶上神经痛：眶上神经属于三叉神经的一个分支，在原发性三叉神经痛时，会有单一眶上神经痛。此时建议进行三叉神经和血管关系的头颅核磁共振检查，明确是否有颅内占位性病变。若无颅内占位性病变，此种眶上神经痛即为原发性三叉神经痛的一种。

脑梗塞引、瞳孔放大的患者要根据瞳孔放大的原因决定，具体如下：1、脑梗塞预后欠佳：病情严重的患者出现瞳孔放大是一种濒临死亡的表现，患者可能在1-2天内死亡；2、动眼神经损害：引起瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔放大，患者脑梗改善以后，瞳孔放大的症状也可以得到改善，一般不影响患者寿命；3、眼科疾病：常见于青光眼患者应用散瞳药物或者其它眼科疾病药物的使用，与寿命没有必然联系；4、神经系统损伤：如强直性瞳孔，与寿命没有必然联系。所以患者出现瞳孔放大时不要过度紧张，需要通过检查，如头颅CT、磁共振检查明确脑梗大小、部位和范围，进行积极治疗。如果是非常严重的脑梗或者脑疝，需要给予手术或者相关脱水剂治疗，其他情况引起的瞳孔散大进行对症治疗即可。

儿童肾病综合征的治疗中，糖皮质激素是主要药物之一。糖皮质激素有副作用，比如肥胖、骨质缺钙、继发感染等，表现为满月脸、水牛背、多毛。眼部损害，比如青光眼、白内障。采取足量激素治疗可以进行眼压检测，如果眼压高，可以进行降眼压治疗。部分患儿会有头痛的表现，应注意是否高眼压。 经积极治疗，多数患儿可以缓解高眼压。随着激素使用量下降，病情缓解，眼压多会好转。所以，治疗过程中应观察小儿眼部是否异常、是否有头痛，可以给予针对性治疗。