青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼临床较少见，多见于白内障术后及眼球贯通伤。眼球贯通伤导致晶状体囊膜破裂，晶状体蛋白质溢出，产生免疫反应，即过敏反应，过敏反应可导致严重前房色素膜炎，而炎症逐渐加重，可损伤小梁网细胞，小梁网是房水循环通路的重要结构，小梁网结构改变，外引流作用受阻，导致眼压升高，眼压处于持续升高状态，造成视功能损伤，从而形成青光眼。

晶状体膨胀所致青光眼即肿胀期白内障所致青光眼，白内障临床分为初发期、膨胀期、未熟期以及成熟期。白内障膨胀期，表现为晶状体增厚、位置前移、紧邻虹膜，从而形成瞳孔阻滞；而瞳孔阻滞可阻塞房水循环，使后房房水无法流入前房，导致虹膜逐渐膨胀，使虹膜与角膜间房角变小，最终关闭，导致眼压骤然升高，从而形成青光眼。

晶状体脱位所致青光眼的治疗原则是将晶状体复位，但晶状体脱位是因悬韧带断裂或病变所致，可引起视觉障碍，如视力下降，无法将原有晶状体进行复位，可将晶状体取出，植入人工晶状体，并将人工晶状体固定于眼球壁，从而解除晶状体脱位诱因，恢复视觉功能。晶状体脱位范围较大，人工晶状体植入囊袋后，可出现偏斜，影响视觉功能，因此需要将人工晶状体进行固定。

原发性闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼起病急，表现为眼痛、头痛、视力下降，外观可见角膜云雾状改变，是因眼压较高，导致角膜水肿。慢性闭角型青光眼起病隐匿，发病早期无典型自觉症状，或仅有间断性轻微眼胀、头痛，休息后症状可自行缓解，因此易被忽视。建议40岁以上人群每年或每两年进行眼部体检，以早期发现闭角型青光眼。

闭角型青光眼的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗，治疗效果较开角型青光眼更乐观，发病早期无视神经或视野损伤，及时行激光治疗或晶状体摘除术，效果显著。房角关闭的高危人群，应尽早行透明晶状体摘除术，可避免诱发青光眼。慢性闭角型青光眼发展期，首先采用药物控制眼压，若药物治疗无效，可采用滤过术，降低眼压，控制病情或者延缓病情发展。

糖尿病视网膜病变早期无临床症状，部分患者检查眼底时，可发现少量出血、微血管瘤等非增殖期表现，如未侵犯黄斑区，则不会出现视力下降；但若早期病变直接侵犯黄斑区，视力也会受到影响。病变进入增殖期后，若玻璃体突发出血，患者可能突然视力下降，且下降较严重，部分患者可能仅剩光感或眼前手动感觉。若未能及时进行激光治疗，新生血管可蔓延至虹膜表面，阻塞前房角，引起新生血管性青光眼，出现视力丧失、眼球剧烈疼痛、剧烈头痛等症状。

干眼症发病原因较多，主要有以下几种： 1、老年人因年龄增长，泪腺分泌功能下降，泪液分泌减少； 2、更年期女性性激素水平下降； 3、电脑终端综合征，长期处于电脑前人群眨眼次数减少； 4、患有糖尿病、高血压等全身性疾病； 5、部分眼科手术后，如近视眼、白内障、青光眼手术； 6、滥用眼药水； 7、干燥综合征，属于免疫系统疾病，可能出现眼干、口干、皮肤干燥，甚至全身干燥。

散瞳常用于眼底检查、验光配镜，对眼睛无任何危害，但青光眼、眼压高，合并炎症性眼病的情况下，需要慎重选择是否散瞳。尤其青光眼、高眼压患者，盲目散瞳会导致青光眼复发或急性发作，引起眼压进一步升高。散瞳前必须在医生指导下排除禁忌症，既达到散瞳的目的，又不会激惹眼睛其它病变的出现，可有效增加散瞳操作的安全性。

青光眼不同类型和病程阶段，应选择相应的手术方式，具体方法如下： 1、周边虹膜切除：其适应症与虹膜激光切除术相同，已逐渐被激光取代； 2、小梁切除术：为目前临床最常用的手术方式，适应症包括急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼中晚期、慢性单纯性青光眼中晚期，激光治疗效果不理想或无法坚持长时间药物治疗的患者，以及病情较重的先天性青光眼、药物效果不佳的继发性青光眼； 3、小梁切开术：适用于先天性青光眼，对于小梁发育异常及小梁以外房水通路发育异常的患者难以见效，对于病情相对较轻者，多数能收到满意疗效。

青光眼为双眼性眼病，病情可自行进展，仅能控制难以治愈，甚至可导致失明，一旦确诊需积极治疗。其中急性闭角型青光眼临床前期，可通过一次性预防手术得到彻底治愈，但绝大多数患者病情或轻或重，需终身治疗。检验治疗效果的唯一途径为定期复查，尤其对于长期坚持用药的患者，定期复查更为重要，以免造成长期眼压未能控制，视神经逐渐出现损害。恰当治疗与定期复查相结合，才能将青光眼置于最好的控制与监督下，从而有希望获得理想的治疗结果。