霍奇金淋巴瘤

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

恶性淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤，主要起源于淋巴结或者结外淋巴组织。主要以无痛性淋巴结肿大为表现，淋巴结可以融合成团，可以侵犯全身各个脏器。 淋巴瘤可以分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，具体如下： 1、霍奇金病：对放疗、化疗相对较敏感，预后也相对较好； 2、非霍奇金淋巴瘤：抑制性较明显，通过其病程可以分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。 在治疗方面以化疗、放疗、靶向药物治疗以及免疫治疗为主。患者采取何种治疗方案，要根据患者的病理类型、病期和患者情况来定。

治疗淋巴瘤的注意事项如下： 1、树立充足的信心，与医护人员进行交流。某些淋巴瘤的病例类型可治愈，如早期霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤； 2、因化疗可影响患者脏器的正常功能，所以在治疗期间，可进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食； 3、避免感冒，感冒后患者较易出现感染，继发较严重的合并症，危及生命； 4、定期复查血常规、肝功能、肾功能； 5、即使肿块消退，淋巴瘤患者仍需坚持治疗。

引起颈部淋巴结肿大的原因较多，通常如下：1、炎症：牙疼发炎、鼻咽炎、耳朵发炎或嗓子发炎，均会引起颈部淋巴结肿大，表现为喉咙疼，局部有肿块且有疼痛感；2、肿瘤性疾病：如淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤等，均会引起颈部淋巴结肿大。此外，胃癌、肠癌、肺癌、鼻咽癌等，也会引起颈部、耳后淋巴结肿大。血液系统肿瘤如白血病，可出现此类情况；3、结核：结核杆菌进入颈部淋巴结，可导致颈部淋巴结肿大，通常是淋巴结干酪样坏死。患者还会出现低体温、消瘦等症状；4、其他原因：寄生虫病等可引起颈部淋巴结肿大。

恶性淋巴瘤是一大类疾病，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是一种全身性疾病。首先需做全身系统的体格检查，明确除腹股肿瘤外，是否还有全身其他部位的淋巴结肿大或肝脾肿大。 体格检查之后，根据检查结果进行系统的影像学检查，包括颈、胸、腹、盆的CT，必要时可以做全身的PET-CT检查。还需进行血液系统检查，包括血常规、肝功能、生化及与肿瘤有关的检查，如血沉、β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶等相关检查，从而为病人制定合理的治疗方案。

霍奇金淋巴瘤以淋巴细胞增生为主，预后良好，五年生存率为94.3%。淋巴细胞消减型最差，五年生存率仅为27.4%。结节硬化型以及混合细胞型生存率在两者之间。非霍奇金淋巴瘤预后同样与病理类型和分期至关重要，分为三种基本类型，包括B细胞、T细胞和NK/T细胞型淋巴瘤。临床大多数为非霍奇金淋巴瘤，并且是B细胞型，占总数70%-85%，根据临床分期不同，非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢，患者病情可保持多年稳定以及长期生存，但无法治愈。侵袭性淋巴瘤一般需要较强烈的治疗方式，但存在治愈可能。 非霍奇金淋巴瘤根据国际预后指数IPI评分，将非霍奇金淋巴瘤预后分为低危、低中危、高中危和高危四类，预计五年生存率分别是73%、51%、43%和26%。年龄＞60岁，分期是Ⅲ期或Ⅳ期，节外病变一处以上者需要卧床和生活需要别人照顾。高度侵袭性非霍奇金淋巴肿瘤增殖速度快，容易发生其它器官受累，例如淋巴母细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，虽然恶性程度高但有潜在治愈可能，常采用高剂量强度化疗或急性淋巴细胞白血病样治疗方案。惰性非霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞增殖速度慢，但对于化疗相对不敏感，属于化疗不能治愈的肿瘤，但治疗可以改善患者生活质量和延长生存期。滤泡性非霍奇金性淋巴瘤和蕈样霉菌病患者应该及时到正规医院血液内科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定合理化疗方案有助于提高患者生存质量，延长生存时间。

成人淋巴瘤早期症状如下： 1、浅表淋巴结肿大，霍奇金淋巴瘤多于非霍奇金淋巴瘤，受累淋巴结以颈部淋巴结为多，其次是腋下淋巴结、腹股沟淋巴结，一般为无痛性进行性肿大，中等硬度，早期可活动，病情进展后淋巴结多发生粘连以及多个淋巴结融合成块。深部淋巴结起病以纵隔淋巴结多见，肿大淋巴结可以压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，还可压迫气管、食管、喉返神经发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状； 2、原发于腹膜后的淋巴结恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，可引起腹痛，长期不明原因发热； 3、首发于咽部淋巴环淋巴瘤多见于非霍奇金淋巴瘤，常伴随膈下浸润。症状包括咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，以发生于胃肠道最为常见。胃以及高位小肠淋巴瘤可出现上腹痛、呕吐等症状，小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，还可发生脂肪泻、肠梗阻。全身症状包括全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗以及不规则发热，少数霍奇金淋巴瘤可有周期性发热。 一旦患者出现上述症状需要高度怀疑淋巴瘤，尽快就诊并进行淋巴结活检明确诊断，避免延误病情并影响治疗。

霍奇金淋巴瘤是常见淋巴系统恶性肿瘤，通过新药处理，常达到较好疗效。近几年随着化疗与靶向治疗开展，患者生存率在不断提高，尤其5年生存率在不断提高。ABVD是经典化疗方案，在应用ABVD方案之后，患者缓解程度较良好，70%-80%患者可达到临床症状迅速消失。目前靶向药物，如PD-1抗体、BV抗体，患者应用此类抗体治疗后，通常临床上治疗效果较好。临床类型中淋巴细胞为主型增多的患者，通常预后相对较好，但淋巴细胞消减型的患者，多数预后较差，5年生存率相对较低。

部分淋巴瘤可以治愈，淋巴瘤是否可以治愈主要与淋巴瘤类型以及淋巴瘤分期有关。如果是霍奇金淋巴瘤，可以通过放疗、化疗等手段治愈。如果是早期的霍奇金淋巴瘤或者早期的非霍奇金淋巴瘤，给予充分的化疗和放疗之后能够治愈。恶性度较高的淋巴瘤，比如伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤，即使在早期阶段也难以治愈，因为这些高度恶性的淋巴瘤进展较快，容易出现淋巴瘤细胞的全身扩散或者骨髓扩散。

间变性大细胞淋巴瘤的症状和非霍奇金淋巴瘤的症状基本相似，如无痛性进行性淋巴结肿大。但间变性大细胞淋巴瘤有几个比较特殊的类型，比如容易出现皮肤或肝脾的侵犯。 部分间变性的大细胞淋巴瘤患者治疗的效果会较为理想，但部分患者则会较差，特别是儿童。系统性间变性大细胞淋巴瘤儿童患者治疗的效果很差，而孤立性或单纯性间变性大细胞淋巴瘤患者的治疗效果会较为理想。 对于间变性大细胞淋巴瘤患者的治疗，需要根据间变性大细胞淋巴瘤的分类是B细胞还是T细胞，是系统性还是单纯性而决定。医生不能单纯依靠病理报告给出具体的治疗方案，应对患者进行综合评估后再给出合理的治疗方案。