霍奇金淋巴瘤

淋巴癌其实就是医学中的淋巴瘤。淋巴瘤都指的是恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤根据病理组织形态的不同，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。两种不同的淋巴瘤患者，其生存期亦不同。当确诊为淋巴瘤，存活期需要分具体的情况而论。 当淋巴瘤是早期的，不管是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，在得到正确的治疗以后，都能获得良好的预后，良好的预后在医学上就是可以获得长期生存，即可以获得比较好的生存期，能活的很久。 对于具体能活多久，因为现在的恶性肿瘤都是要个体化治疗，个体化指每个人的肿瘤细胞的基因和分子状态不一样，它以后的生存期也不一样。所以淋巴瘤到底能活多久，需要具体问题具体分析。

回答这个问题之前，首先让我们了解一下什么是艾滋病，艾滋病是人体感染艾滋病病毒后，机体的CD4阳性的T淋巴细胞计数会不断下降，这样会造成机体的细胞免疫功能受损，从而会发生一系列的机会性的感染，以及恶性肿瘤等一系列的临床表现，因此在1993年的时候，美国的疾病控制和预防中心就根据艾滋病病人的肿瘤发生率，把非霍奇金淋巴瘤也定义为艾滋病相关性肿瘤之一，世界卫生组织一共定义了七个亚型作为艾滋病相关性的淋巴瘤，它们是伯基特淋巴瘤，还有弥漫大B细胞性淋巴瘤以及免疫母细胞性淋巴瘤，还有外周T细胞淋巴瘤，还有一些临床上相对少见的原发性渗出性淋巴瘤、浆母细胞淋巴瘤、多形性B细胞淋巴瘤，其中以弥漫大B细胞性的淋巴瘤和伯基特淋巴瘤最为多见的，艾滋病相关性淋巴瘤的病例通常表现为病理恶性程度非常的高，而且往往病人在确诊的时候都已经处于了疾病的晚期，且这一类的患者他的骨髓功能储备性比较差，因此他是机体的免疫功能是缺陷的，感染的风险就比较高，所以这种疾病也是艾滋病病人主要的死亡原因之一。

淋巴瘤的的治愈率较高。淋巴瘤主要通过化疗、放疗以及自体造血干细胞移植和靶向治疗等多种的治疗手段进行治疗。霍奇金淋巴瘤的治疗效果更好，有70%的患者可以达到完全治愈，90%的患者可以缓解，获得长期存活。目前非霍奇金淋巴瘤的患者治疗后，在欧美国家5年生存率可能会达到70%，在国内大约在40%-50%， 相对于其它恶性肿瘤，淋巴瘤的治疗周期较短，比如非霍奇金淋巴瘤患者经过6-8个周期的化疗即可达到治愈的目的，所以淋巴瘤的的治愈率较高。如果患有其它肿瘤，比如晚期的肝癌基本上没有治愈的可能性，而霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期也有50%以上的治愈机会。

诊断霍奇金淋巴瘤的金标准是淋巴结活检，也就是淋巴结组织切片，然后做免疫组化。淋巴瘤病理类型分下面几种，第一种是结节性淋巴细胞为主型；第二大类是经典型，经典型又分为结节硬化型、淋巴细胞为主型，淋巴细胞消减型和混合细胞型。病理特点是在炎症细胞的背景下，出现散在肿瘤细胞，也就是R-S细胞。而R-S细胞特点主要是多核或双核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富，若细胞表现为对称双核，则称为镜影细胞，可伴有各种细胞成分或毛细血管增生，以及不同程度的纤维化。

对于初诊的霍奇金淋巴瘤而言，需要对霍奇金淋巴瘤患者进行分期，根据分期不同，化疗的疗程数也不同。对于早期，也就是Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤患者，目前认为最佳的化疗次数是4-6个疗程，联合受累淋巴结区的放射治疗。进展期，也就是Ⅲ、Ⅳ期患者，主要是以化疗为主，一般是进行6-8个疗程的化疗。此外，一般在4-6个疗程之后，会做PET-CT进行评价，如果达到完全缓解，可以再继续2个疗程的化疗。如果伴有巨大肿块的患者，需要进行巩固性放疗。

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤都是恶性血液系统肿瘤性疾病，霍奇金淋巴瘤预后相对好于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤的发病隐匿，有些患者表现为无痛性淋巴结肿大、肿块，甚至发热、消瘦、盗汗，肿块已经很大才去医院就诊。 霍奇金淋巴瘤的治疗相对简单，由于病理分型不同，治疗选择也不相同，有些患者以化疗为主，有些患者以放疗为主。疾病分期不同，治疗原则不一，有的还需要化疗联合放疗。霍奇金淋巴瘤恶性程度虽然不高，但是也会有反复复发的可能性，也会带来恶性结果。 所以，一旦诊断霍奇金淋巴瘤不可掉以轻心，建议到规范医院的正规血液科就诊，是每患者的正确选择，也希望每个患者都能够在医生指导下获得临床治愈。

大多数霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，甚至可以治愈，但是需要考虑疾病危险因素，初诊时临床分期。对于局限期患者，即Ⅰ、Ⅱ期患者，如果无巨块型肿大淋巴结，其治愈率可达到90%-95%，但是对于Ⅲ期或Ⅳ期患者而言，其预后要相对差，5年无进展生存率约80%左右。总体来讲，霍奇金淋巴瘤近期疗效、远期预后均相对较好。因此，目前临床对其治疗方案的探索，并不只关注进一步提高疗效，更多的转为关注患者远期生活质量，包括远期化疗或放疗后并发症对患者的影响。 随着新型治疗方案的出现，如CD30单抗。如果将传统化疗药ABVD方案中的博莱霉素省去，单用ABVD方案，再同时联合CD30偶联单克隆抗体，患者疗效无下降，但化疗毒副作用下降，引发的肺间质纤维化并发症发生的概率也会下降。所以对于霍奇金淋巴瘤患者而言，不能只关注肿瘤自身疗效，还要关注患者长远生活质量。

霍奇金淋巴瘤，根据淋巴结肿大的区域，可以对于霍奇金淋巴瘤进行分期，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期主要是指淋巴结区域出现淋巴结肿大，Ⅱ期是指两个以上的淋巴结区域出现淋巴结的肿大，Ⅲ期是指横膈上下均出现淋巴结肿大。当患者出现肝脏肺脏，骨髓的转移时，称为Ⅳ期。根据分期不同，治疗方案也有所不同，对于Ⅰ期和Ⅱ期的患者，如果患者低危，没有更多的高危因素，给予患者化疗。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者伴有高危因素，例如肿瘤的大包块，还有患者的其他基因的异常，可以在化疗基础上给予患者放疗。对于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要根据患者的治疗反应，以及患者是否存在大包块等危险因素，也是在化疗的基础上进行放疗。最后使患者疾病改善。

霍奇金淋巴瘤是造血系统、淋巴系统的恶性肿瘤。它的病理特点是出现R-S细胞，即镜影核细胞，其存在不同类型的炎性细胞背景中，伴有不同程度的纤维化。临床表现主要是颈部、锁骨上淋巴结肿大。其转移方式主要是邻近转移，邻近淋巴结、淋巴组织转移。它可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。经典型又可分为四个亚型，淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合型和淋巴细胞消减型。霍奇金淋巴瘤的治疗第一是放疗，适合于Ⅰa、Ⅱa期患者；第二，化疗，适用于Ⅱa以外的其他分期，化疗方案可选择BEACOPP方案和ABVD方案；第三，手术治疗，主要用于病理活检。如疗效不佳，则一般联合使用化疗与放疗，疗效不佳时，可选择造血干细胞移植，已获得长期生存，但总疗效较好。目前认为，多数霍奇金淋巴瘤均可治愈。

霍奇金淋巴瘤中医治疗以辨证论治为指导，能够调节患者的免疫功能、改善患者的一般状态，如改善患者食欲、减轻疲乏等全身症状。同时，中医治疗能够弥补西医放疗、化疗的不足，起到调理患者肝肾功能、益气养血、软坚化结的作用，达到协同放化、疗治疗抗肿瘤的目的。具体治疗方法需要中医师根据患者一般状态进行选择，忌盲目就医、用药。