霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤的治疗方法如下： 1、化疗：首选方法，化疗是一个全身用药，因为非霍奇金淋巴瘤是一种全身性发病灶，而且会持续发展。用全身性的化疗方案，就是让局部和全身病情都得到一定的治疗，疾病得到控制； 2、放疗：对于非霍奇金淋巴瘤原发病灶和残余的病灶，可以通过放疗进行根除； 3、骨髓移植：有些患者也可以考虑做自体或者异体骨髓移植。骨髓移植需要先清髓，清除了髓内所有造血细胞，把全身的癌细胞一块消灭，然后再回输骨髓细胞。经过清髓和全身治疗以后，让患者恢复造血系统； 4、分子靶向治疗：如美罗华； 5、免疫治疗：用于非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤都有比较好的疗效，但是都在试验阶段，一定要在医生指导下用药。

非霍奇金淋巴瘤扩散后的治疗方法如下： 1、化疗：非霍奇金淋巴瘤是一种全身性疾病，出现了扩散，最好的治疗办法是化疗，可能让病灶有所缓解； 2、骨髓移植：自身造血干细胞移植或者异基因的骨髓移植，把患者的骨髓、血细胞完全更换，同时消灭癌细胞； 3、分子靶向药物：也是全身治疗； 4、免疫治疗：身体因为免疫缺陷得了恶性肿瘤，特别是淋巴瘤，所以霍奇金和非霍奇淋巴瘤都需要增加免疫能力来调节患者身体状况，从而来抗癌。现在发现人体至少有三个免疫检查点，包括PD-1、PD-L1和CTLA-4，这三个免疫检查点在临床上都有很多的药物可用，这些药物有许多对非霍奇金淋巴瘤有很好的疗效，可以让患者长期生存两年以上，无病生存，希望能够将其扩大应用在所有的淋巴瘤患者身上。免疫治疗也有许多问题，比如药物较昂贵，应用也有一定适应症，最关键的是副作用非常严重，免疫反应很大，严重者会致死，所以在临床上应用要多加小心。

在临床非霍奇金淋巴瘤属于治疗疗效较好的恶性肿瘤，它对放化疗都较敏感。但部分病人病情缓解后依然会复发，所以国际上通过大规模的临床研究后制定了国际预后指数。该指数由五个独立的预后不良因素组成，即患者年龄＞60岁、分期是Ⅲ期-Ⅳ期、侵犯淋巴结之外组织＞1个、行为状态评分＞2分、乳酸脱氢酶大于正常值的上限，结合这五个独立的因素可将患者分为低危、低中危、高中危和高危四个分组。 患者预后不良因素越多，则治疗后复发的几率也就会越高。所以医生在治疗前就要判断患者预后状态是否良好，在治疗过程中给予更多的干预，让更多的患者可从临床治疗中获益。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括放疗和化疗，非霍奇金淋巴瘤对放疗高度敏感。部分亚型的非霍奇金淋巴瘤，如鼻腔的NKT淋巴瘤可通过单纯的放疗达到临床治愈，所以放疗是治疗淋巴瘤的主要手段之一。非霍奇金淋巴瘤也是化疗效果最好的恶性肿瘤之一，也有很多亚型的非霍奇金淋巴瘤可通过单纯化疗达到临床治愈，所以化疗也是治疗非霍奇金淋巴瘤的重要方法。 但临床上部分特殊的亚型，如胃部MALT淋巴瘤的发生和发展与胃黏膜的幽门螺杆菌感染有关。早期胃MALT淋巴瘤通过抗幽门螺杆菌治疗就可达到临床治愈，相对晚期的患者通过胃部大切的手术也可达到临床治愈。

非霍奇金淋巴瘤病理分型非常复杂。通常非霍奇金淋巴瘤分成两个大的亚型，包括B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤和NK/T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤。B细胞的非霍奇金淋巴瘤，最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤。 在NK/T细胞淋巴瘤中，最常见的是结外NK/T细胞淋巴瘤，是最常见的T细胞NK的亚型，其次是外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤、渐变大细胞淋巴瘤。

儿童淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤包括淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞瘤和其它罕见的淋巴瘤，如原发纵隔的大B细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关的淋巴瘤等。 目前儿童非霍奇金淋巴瘤整体治疗效果非常好，常见的淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤，通过常规、规范化疗可取得较好疗效，整体治愈率可达到70%、80%甚至90%以上。此外放疗、造血干细胞移植仅在特殊情况下作为巩固治疗或局部治疗手段。 霍奇金淋巴瘤总体治愈率达到90%以上。目前随着新型药物的产生，对复发病例、难治病例也能取得非常好的疗效。

非霍奇金淋巴瘤经过综合治疗，绝大部分可以达到完全缓解，甚至治愈，但是和其它恶性肿瘤一样同样存在复发。因此，存活时间需根据复发的时间、复发的部位、复发之后的状况，甚至和全面接受的治疗都有关。 非霍奇金淋巴瘤复发以后，有一部分病人经过综合治疗，包括化疗、放疗，甚至靶向治疗和免疫治疗，也可以通过造血干细胞移植，部分病人同样能够达到完全缓解，甚至长期存活。

淋巴瘤肺部浸润出现以后，常见应是非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。如果出现淋巴结外侵犯，如双肺浸润以后也要针对原发肿瘤治疗。目前针对淋巴瘤的治疗，早期考虑全身化疗。如果化疗后患者病情得到控制最好，但如果患者又进行相关检查，可以加用美罗华增加化疗疗效。肺部合并炎症或者出现胸腔积液，常规要进行抗感染治疗。如果胸腔积液量较小，可以进行观察，而积液量较多则需进行穿刺引流。 总而言之，针对淋巴瘤肺部浸润出现的咳嗽，一方面是对症治疗，另外一方面是针对原发肿瘤进行综合治疗，如放疗、化疗加靶向治疗，所以应呈现进行综合治疗后的结果。如果淋巴瘤出现肺部浸润，局部分期偏晚，疗效或者生存期则较差，所以要引起临床医生的重视。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
非霍奇金淋巴瘤也是血液系统的一种恶性的肿瘤。临床上通常有一系列表现，比如最常见的是热、乏、瘦、汗。热就指的是患者出现的发热，体温上升，有些人甚至达到了39℃和40℃以上。乏就指的是乏力，患者在这个过程之中出现了一个行动的迟缓无力。瘦就指的是体重的下降，有些人在短期内体重可以下降到10%，甚至于20%或者30%以上。此外，汗就指的是患者出现了盗汗、夜间汗多。临床上我们去做进一步的体格检查会发现患者的淋巴结出现肿大，通常表现为浅表的淋巴结肿大，比如我们摸到耳前、耳后、颈前、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。严重的患者会出现腹股沟、腹腔、纵隔的淋巴结肿大。如果有些病人他浅表的淋巴结不肿大，而只是出现了纵隔的淋巴结肿大或者是腹膜后的淋巴结肿大，就给我们临床的诊断造成了一定困难。对于这一类患者，我们通常需要在B超下或者是在CT引导下做淋巴结的穿刺，来获得病理的依据。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤性疾病。得了非霍奇金淋巴瘤之后，首先要根据淋巴结活检病理的情况区分，是惰性的淋巴瘤还是侵袭性的淋巴瘤。惰性的淋巴瘤，包括小淋巴细胞性淋巴瘤、边缘带淋巴瘤和滤泡细胞淋巴瘤等。对于惰性的淋巴瘤，一般发展比较慢，放化疗是有效的，但是不容易缓解，即使是晚期的患者，虽然经过多次的复发，但是中位的生存时间也可以达到10年。因此，目前对于惰性淋巴瘤的患者多主张的是姑息性的治疗原则，尽可能的推迟化疗。而侵袭性的淋巴瘤，它包括套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。对于侵袭性淋巴瘤，不论分期是早还是晚，都应该给予积极的全身化疗。对于化疗以后残留的肿块或者是局部巨大的肿块，或者是神经系统受到累及的患者，都应该给予局部放疗。