霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在临床上比较常见，发病率比较高，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤。它在临床上首要的表现往往是高热、淋巴结肿大。预防非霍奇金淋巴瘤应采取以下措施：一，晚上不能熬夜，不能让机体免疫力下降，容易感染病毒。一旦感染病毒，会导致整个机体的免疫力下降，B细胞就淋巴细胞异常增殖，就可能发展为淋巴瘤；二，饮食方面，正常饮食即可。

R-CHOP作为经典的一线方案，在化疗期间容易出现出血性膀胱炎、恶心呕吐等胃肠道反应。在这个过程中，首先要大量喝水，每天至少保证喝3000mL水，一般长期静脉给药是2000-3000mL液体，再加上自己喝水，保证摄入的水量。 患者用激素治疗，因此第一要多喝水；第二要碱化，用静脉碳酸氢钠；第三，可以使用美司钠中和碳酸氢钠的代谢产物，减轻对黏膜的损伤。在化疗期间患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，所以建议吃清淡、容易消化的食物，不要吃油腻的食物，可以喝白粥、馒头、面条。

淋巴瘤分两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤患者临床表现为不规则发热、高热时超过39.5℃、消瘦、乏力、淋巴结肿大。因此，出现以下症状高度怀疑非霍奇金淋巴瘤：一，高热；二，无痛性淋巴结肿大，尤其是以颈部淋巴结肿大为主。 如果出现高热合并淋巴结肿大，患者必须做淋巴结活检，要排除淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，老年人少见， 20-40岁人群要高度警惕。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的两大类病理类型，其区别如下： 1、霍奇金淋巴瘤跟EBV病毒密切相关，发病率在中国相对少，常见有四个病理类型。预后相对好，治疗方案比较简单，用ABVD方案治疗即可；非霍奇金淋巴瘤就比较复杂，临床上病位比较多，不单可以出现在头部，也可以出现在胃肠道、纵隔、胸膜，发现部位比较广泛。不像霍奇金淋巴瘤病位一般就局限在淋巴结，而不出现在其它部位。 2、霍奇金淋巴瘤炎症背景下可以找到R-S细胞，R-S细胞是典型的霍奇金淋巴瘤细胞，它具有特征性，如果有这个细胞基本上可以明确霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤病理类型有大B、小B和T细胞，套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤都属于非霍奇金淋巴瘤。 3、霍奇金淋巴瘤病理类型相对单一，治疗方案也比较单一，即ABVD方案。非霍奇金淋巴瘤的治疗方案比较复杂，GCB型的淋巴瘤是用R-CHOP方案作为一线治疗方案，non-GCB型的非生发中心型的淋巴瘤经典的一线治疗方案是R-CHOP14或者R-CHOP加上X，加伊布替尼、来那度胺，提高缓解率，减少复发率。

非霍奇金淋巴瘤比较复杂，是临床上最常见的一种淋巴瘤。在我国60%-70%非霍奇金淋巴瘤病理类型是弥漫大B细胞性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤一般在临床上常常考虑是病毒感染、免疫低下或者免疫功能紊乱等原因导致。 病毒感染常见于EB病毒、HHV6病毒和HHV8病毒，就是人疱疹病毒6和人类疱疹病毒8。这种病毒感染最初侵犯的往往是淋巴组织，导致淋巴细胞结构发生变化，诱导增殖分化，功能紊乱。不断增殖就导致淋巴结肿大、肝脾，包括咽部、扁桃体附近以及肠道淋巴结肿大。

非霍奇金淋巴瘤是很大种类的疾病，治疗要根据疾病分期、疾病种类以及患者身体的状况等决定需要多少次化疗，大部分患者可能要经受6-8次的全身化疗。对于进展、复发的病人，可能要重新进行化疗的疗程。 但也有一些非霍奇金淋巴瘤患者的预后相对较好，甚至可能认为是惰性的情况。在特殊情况下虽然需要化疗，但是化疗的疗程并不长，可能需要3-4个周期，或者是用有限的疗程进行控制。对于年纪比较大且基础情况较差的患者，这些患者可能也无法经受较长的疗程，所以对于这些病人也可能疗程相对较少。

在非霍金淋巴瘤分类里有一个类型叫滤泡淋巴瘤，滤泡淋巴瘤在病理上分成1、2级和3级，3级里面又分3级a、3级b。因此滤泡淋巴瘤首先要根据在病理上的分级，如果分级是1、2级，治疗是按照惰性淋巴瘤去治疗，如果是3级，尤其是3级b的滤泡淋巴瘤时，治疗是按照侵袭性弥漫大B的淋巴瘤去治疗。因此滤泡淋巴瘤的治疗需要根据其病理分级。 除了临床病理分级以外还要根据临床特征，比如惰性淋巴瘤1、2级，还要根据分期，如果分期上确实是Ⅰ期，且在放疗视野内能够包含以上分期的滤泡。这样的淋巴瘤还是比较推荐做放疗，局部放疗效果是不错，而且有一部分病人是可以治愈。对于惰性但是比较广泛的Ⅲ、Ⅳ期滤泡的惰性淋巴瘤，对于这一部分淋巴瘤需要观察等待。也就是要有治疗指征，比如有发烧、盗汗、体重减轻、有没生长迅速的大包块、有块的压迫症状，比如压迫神经、血管或脏器，或者血细胞的减少等治疗指征。 如果对于病人没有治疗指征，可以观察等待，不需要过早给与干预。如果有以上的治疗指征，就可以选择治疗。可以选免疫化疗，比如美罗华CD20单克隆抗体，联合CHOP的方案化疗。当然要是高龄、不能耐受化疗，也可以选择靶向治疗，非免疫化疗的药物，比如CD20单抗联合免疫调节剂来那度胺的方案。因此治疗要根据病人的情况，不同病人给予不同的治疗。

实质上非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期亦属于晚期肿瘤的一种，对Ⅲ期、Ⅳ期的患者，因已经有较广泛转移，可采取全身治疗，如联合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植治疗，上述治疗手段皆可对Ⅲ期患者治疗，使Ⅲ期患者获益。 非霍金淋巴瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期即相对早期，Ⅲ、Ⅳ期即相对晚期，但因是造血系统肿瘤，治疗方法无大改变。因Ⅰ期、Ⅱ期较早，有较大一部分类型恶性程度并非特别高，特别是惰性期，可采取局部治疗，如放疗治疗。

非霍奇金淋巴瘤到底能存活多久这个问题也分好多种，因为淋巴瘤分100多种，所以100多种，其中又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，各有不一样。如惰性淋巴瘤不治疗，有的活几年，5年甚至10-20年，侵袭性淋巴瘤要是正规治疗以后，生存期也有50%-60%，可以达到无病长期生存。最关键的是病人疾病类型，而且也与病人的治疗依从性有关系，如得了淋巴瘤，按正规治疗，如用靶向治疗，如CD20抗体等治疗，或者能够进入临床试验，生存期就明显延长。 如果家里经济条件稍微比较差，有的靶向药物如CD20抗体不能应用，或没有按时间服用。没有按时间服用，依从性差，不正规治疗，抗拒治疗，有些患者的脏器状况不允许治疗，如老年人年龄太大，脏器心脏功能衰竭等都影响寿命。但是总而言之，淋巴瘤的寿命不能一概而论，但总体治疗效果远远高于其实体瘤的生存率，效果还相对很好。

非霍奇金淋巴瘤的检查包括多种手段，首先包括创伤性检查，主要是根据病变的大小、生长部位，和创伤检查可能带来的风险，而决定操作方式。首先，浅表肿大的淋巴结，可以通过直接穿刺检查，但是一般都是通过病理活检，有些很难活检的部位可以通过这样。其他像胃肠道，有些通过腹腔镜检查，胃部怀疑通过胃镜检查，包括肠镜检查。而非创伤性检查包括一般检查，血液系统方面检查，再一个就是影像学检查，包括MR、CT和PET-CT检查，其他检查包括全身一般检查。