霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤是成人最常见的血液肿瘤，分为霍奇金、非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤根据细胞类型分为B细胞、T细胞、NK细胞等。T细胞淋巴瘤是东亚地区常见的肿瘤，比西方发病率高，占30-40%。T细胞淋巴瘤治疗疗效比B细胞稍差，B细胞淋巴瘤使用单克隆抗体，缓解率在80%以上。相信新药研制上市后，T细胞淋巴瘤的治疗有效率会进一步提高。

淋巴瘤是常见的血液肿瘤，非霍奇金淋巴瘤属于淋巴瘤中最常见的类型，病因较多，与幽门螺杆菌、EB病毒感染有关，幽门螺杆菌可导致慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌，此类细菌有传染性，可通过共同进餐而传染。建议分餐制，同服抗幽门螺杆菌药物。非霍奇金淋巴瘤不会传染，多因免疫功能紊乱、外界刺激等多因素导致的。

非霍奇金淋巴瘤是否能治愈分以下两种情况： 1、惰性淋巴瘤：生存期长，可带病生存，如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关的淋巴瘤等可以不用积极治疗； 2、侵袭性淋巴瘤：此类淋巴瘤易播散、易发展，需积极治疗。该病对化疗反应较好，治愈率高。

恶性淋巴瘤分为两大类，一类叫霍奇金淋巴瘤，一类叫非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤分类更多、侵袭性更强、恶性程度更高，非霍奇金淋巴瘤实验室检查发现没有正常的背景细胞，细胞切开全是肿瘤细胞弥漫分布，更容易远处播散，多数患者生存期较短。

非霍奇金淋巴瘤是临床上常见的一种血液系统恶性肿瘤，其早期症状包括： 1、发热：部分患者体温可达39-40℃以上； 2、乏力：患者易出现行动迟缓、无力的表现； 3、消瘦：患者体重呈进行性下降； 4、盗汗； 5、淋巴结肿大：通常表现为浅表淋巴结肿大，如耳前、耳后、颈前、锁骨上、腋窝淋巴结，严重者可出现腹股沟、腹腔、纵隔淋巴结肿大。

非霍奇金淋巴瘤是一组具有不同组织学特点和不同部位的造血系统内淋巴细胞肿瘤。其特点为无痛性的淋巴结肿大，可跳跃式向远处扩散。它分为前驱肿瘤和成熟B淋巴细胞淋巴瘤、成熟TNK细胞淋巴瘤。从恶性程度上，可分为高度侵袭性和惰性。它的分期、分级、分层均较重要，往往需借助遗传学、分子生物学来进行诊断，判断预后。不同类型的治疗方案也有所区别，比如弥漫大B以R-CHOP为金标准，惰性淋巴瘤以嘌呤类似物和环磷酰胺，以及单抗美罗华为主要组成方案。

非霍奇金淋巴瘤治疗时，分期、分级、分层较重要。不同类型的淋巴瘤治疗方案的选择也不同。第一，弥漫大B淋巴瘤，以R-CHOP为金标准。如果伴有双打击或三打击，需行骨髓移植，以获得长期生存。第二，套细胞淋巴瘤需注意其为慢套，还是侵袭性套细胞淋巴瘤，需区分开，且两者治疗方案不同。目前，侵袭性套细胞淋巴瘤可选择R-CHOP，也可选择来那度胺和R-CHOP，疗效也非常好。虽然其恶性程度较高，但随着科技的发展，疗效可得到较大提高。第三，外周T细胞淋巴瘤也为常见类型。随着新门冬酰胺酶，即培门冬的问世，配合奥沙利铂、吉西他滨，也获得了很好的疗效。外周T细胞淋巴瘤在一些基层医院经常用CR1方案，其经济实惠。如果其复发，则目前国内表观遗传学修饰剂西达本胺的问世，也可使外周T细胞淋巴瘤得到较好的获益，使其再次缓解率达到40%以上。第四，目前惰性细胞淋巴瘤治疗以嘌呤类似物、烷化剂，及利妥昔单抗为主，疗效非常好，部分也可选择R-CHOP。因此，淋巴瘤治疗的分期、分级、分层较重要。如果疗效不好，则可选择自体移植或异基因干细胞移植。

纵隔非霍奇金淋巴瘤是以淋巴结病变为主的疾病，属血液系统疾病，症状多为淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。与霍奇金淋巴瘤不同的是纵隔非霍奇金淋巴瘤肿块巨大，呈浸润性生长，生长速度快，常伴有胸腔积液和气道阻塞。如患者无其他症状，只是在纵隔发现肿大的淋巴结，需进行胸腔镜或纵隔镜病理检查作为确诊依据。另外，非霍奇金淋巴瘤好发于任何年龄，预后稍差。

非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一大类型，并非所有的淋巴瘤都需要立即治疗，如果是比较惰性的淋巴瘤，没有对人体健康产生影响，可以暂时不治疗。 绝大多数非霍奇金淋巴瘤一旦确诊，需要早期治疗，对预后甚至达到临床治愈均有好处。医生会根据病理类型分期、全身状况进行综合评估，并选择不同的治疗方案，多以化疗为主，有些可以辅助放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。造血干细胞移植即骨髓移植，对于一些难治、复发的恶性淋巴瘤能起到较好的疗效。

非霍奇金淋巴瘤化疗主要是CHOP方案加上美罗华，CHOP方案就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松治疗，是经典的一线治疗方案。环磷酰胺最大的副作用就是出血性膀胱炎，出现这种情况一般要水化、碱化，所以在使用CHOP方案时要嘱咐患者多喝水，碱化尿液，即用碳酸氢钠保持尿液碱化，减少对黏膜的损伤，加速环磷酰胺代谢产物的排泄。 心脏毒性相对来说比较少见，阿霉素心脏毒性比较大，所以在用这个方案之前要评估患者的心脏承受能力，而长春新碱会引起肢端麻木等周围神经损害。激素副作用就在于长期吃激素会引起高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松等一系列问题，但短期一般问题都不是很大，大多数老年人一般都能耐受。